ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ РАННИХ ФОРМ РАКА И НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА
А. С. прядко, А. В. Филин, Л. М. Мяукина, С. Л. Воробьев, Р. Р. Седлецкий,
Ленинградская областнная клиническая больница г. Санкт-Петербург
Пятилетняя выжываемость пациентов с EGC, оперированных хирургичесими методами, превышает 90%. Но аналогичные результаты можно достичь, если, строго соблюдая критерии отбора пациентов, выполнять эндоскопическую резекцию (EMR) или диссекцию в подслизистом слое (ESD), по данным H . Ono, риск метастазирования в лимфатические узлы меньше (0,36%), чем при хирургическом лечении (0,5%). Кроме того, EMR значительно дешевле, чем открытая хирургическая операция. Не описаны случаи летального исхода от осложнений, связанных с эндоскопическим лечением раннего рака желудка (EGC). Вместе с тем, несмотря на успехи эндоскопии, в нашей стране, хирургические подходы продолжают играть ключевую роль в лечении EGC
У 91 пациента выполнена EMR на основании эндоскопической картины новообразования желудка, соответствующей критериям рака I-II типа (аЬ) выступающего и поверхностного типа и данным анализа биопсийного материала (высокодифференцированная аденокарцинома в 23 случаях, неоплазия высокой степени — 50 наблюдений, подозрение на карциноидную опухоль — 18 случаев).
В 26 случаях — высокодифференцированная аденокарцинома без инвазии, умеренно дифференцированная аденокарцинома — 2 наблюдения, в 3 случаях отмечался инвазивный рост опухоли в мышечнуюпластинку слизистой оболочки, карциноидная опухоль подтверждена в 17 случаях.
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое выполнена в 12 случаях при высокодифференцированной аденокарциноме, в 10 наблюдениях — при неэпителиальных новообразованиях
Лапароскопические методики применены у 14 пациентов . В двух случаях лапароскопия сочеталась с эндоскопическими резекционными процедурами . У 6 пациентов выполнена лапароскопическая резекция желудка с лимфодиссекцией. Показаниями к операции являлись низкодифференцированные формы раннего рака или инвазия опухолью подслизисто-го слоя . Еще в 6 случаях у пациентов с GIST и карциноидами жеудка выполнены различные варианты лапароскопической резекции
Таким образом, эндоскопические методы лечения неинвазивных форм эпителиального высокодифференцированного рака желудка могут быть радикальными. Лапароскопическая резекция с лимфодиссекцией при раннем раке желудка, не подлежащем эндоскопическому удалению, является методом выбора
Лапароскопическая резекция в различных модификациях эффективна и показана у пациентов с GIST и другими неэпителиальными опухолями и желудка
Следующая глава:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ПАНКРЕАТОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ.
АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕХ НАБЛЮДЕНИЙ
Предыдущая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ