КОМБИНИРОВАННАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ: БУЛЛЭКТОМИЯ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕДУКЦИЯ ОБЪЕМА ЛЕГКИХ?
К. К. Козлов, В. М. Гершевич, М. С. Коржук
Омская государственная медицинская академия
Введение. В современной хирургической литературе не освещены вопросы хирургической тактики при комбинированном поражении легких диффузной и буллезной эмфиземой
Пациенты и методы. Нами проведено исследование у 27 пациентов мужского пола . Пациенты разделены на две группы . Группа «A» — составила 12 пациентов, которым была выполнена буллэктомия в сочетании с «классической» хирургической редукцией объема легких по методике O. Brantigan; группа «В» — 15 пациентов — получали только медикаментозное лечение . Пациентам группы «А» буллэктомию выполняли следующим образом: купол буллы рассекали и проводили ушивание «буллезной полости» от дна Далее производили резекцию пораженных участков легкого диффузной эмфиземой при помощи сшивающих аппаратов уО-60 (степлер).
Результаты. В группе «А» на 22 сутки после операции умер 1 пациент от двухсторонней тотальной пневмонии и острой правосторонней эмпиемы плевры В группе «В» умерли трое пациентов — от декомпенсированной легочно-сердечной недостаточности на фоне обострения ХОБЛ. у оперированных пациентов улучшились спирометрические показатели: ОФВ1 до операции 20,95 ± 3,1% после 31,08 ± 2,7%; ФЖЕЛ до 27,32 ± 10,12% после 37,09 ± 12,6%; ОФВ1/ФЖЕЛ до 50,08 ± 23,58% после 57,12 ± 21,32% . Динамика показателей газов крови: в группе «А» pO2 до редукции 58,08 ± 12,32 mmHg после 61,02 ± 12,05 mmHg; pCO2 до операции 40,72 ± 6,73 mmHg, после — 41,09 ± 5,48 mmHg . у пациентов группы «В», на фоне усиленного медикаментозного лечения имеется отрицательная динамика по всем взятым за основу показателям
Обсуждение. Наше небольшое по объему исследование, позволило более оптимистично смотреть на проблему выбора вида операции у пациентов с тяжелой ХОБЛ, имеющих комбинированную эмфизему. Мы расширили возможности хирургического лечения у этих пациентов, применив сочетание двух методик буллэктомия + хирургическая редукция объема легких
В то же время, большая часть пациентов имела противопоказания к выполнению бул-лэктомии (по рекомендациям ERS/ATS), но, они подходили для выполнения редукционной пневмопластики
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМАМИ
Предыдущая глава:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ