Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Бронхоэктатическая болезнь
Наряду с необходимыми причинно-следственными связями (устойчивыми) существуют случайные причинно-следственные связи (неустойчивые, внешние, не вытекающие из основного направления развития, иногда вообще неповторимые в своей индивидуальности), то, что в медицине относится к группе казуистики и часто находит свое описание на страницах журнала.Примером может служить больная, которую в течение 3 лет госпитализировали в клинику несколько раз. Больная страдала тяжелой бронхоэктатической болезнью с повторными вспышками перифокальной пневмонии и развитием пневмосклероза. Каждый раз ее подробно обследовали, и диагноз болезни не внушал сомнения. Но когда она вновь (в последний раз) поступила в клинику, в ее состоянии появились новые черты нарастающего истощения.
К сожалению, больная поступила в клинику в состоянии настолько выраженного упадка сил, что подвергнуть ее рентгенографии и особенно бронхографии было невозможно. Больная погибла, и диагноз был сформулирован на основании наиболее простой и нередко встречающейся закономерности - ракового перерождения метаплазированного эпителия бронхов при бронхоэктатической болезни. В остальном диагноз был сформулирован в том виде, как он был неоднократно оформлен в течение предшествующих лет. На вскрытии все основные показатели болезни предшествующих лет были подтверждены, но раковая опухоль оказалась в желудке. Больная умерла от рака желудка, протекавшего без диспепсических явлений и болей (а картину истощения врачи клиники связывали с истощением от легочного процесса, осложненного бронхогенным раком). Клиникой была допущена диагностическая ошибка. Наличие рака желудка не вытекает из необходимых причинно-следственных связей с бронхоэктатической болезнью, а выражает у этой больной случайную связь. Но и развитие рака желудка у данной больной, формально не входящее в закономерности развития хронической бронхопневмонии и являющееся случайным в клинической картине основного бронхо легочного процесса, имеет свои закономерности развития, свои внутренние причины в сочетании канцерогенов и вируса, развившиеся параллельно (но, вероятнее всего, в каузальной связи, еще не известной клинике) с основным страданием.
Следующая глава:
Медицинская наука и диагностика
Предыдущая глава:
Необходимость и случайность с изменением условий