ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМАМИ
Е. К. Гуманенко, А. В. никифоренко, В. Ф. Лебедев СОДЕРЖАНИЕ СПЕцИАЛИзИРОВАННОй
кафедра общей хирургии медицинского факультета СПбГу
Доминирующая сочетанная травма груди по числу осложнений и летальности занимает одно из первых мест Торакальная травма является непосредственной причиной смерти каждого третьего пострадавшего с сочетанными повреждениями, а у 25% стационарных пациентов с этой патологией допускаются серьезные диагностические и тактические ошибки
Проведен анализ данных историй болезни 183 пострадавших с политравмами поступивших в клинику ВПХ ВМедА с 2004 по 2007 г. Средний возраст составил 42,4 + 1,2 лет. Средний срок поступления в клинику — 65,7 + 1,8 минут. Тяжесть повреждений была 9,6 ± 0,5 баллов по шкале ВПХ-П, тяжесть состояния 27,4 ± 0,7 баллов по шкале ВПХ-СП . Повреждение двух областей тела встречалось в 25,1% случаев; трех — в 33,3%, четырех — в 26,5%, пяти — в 11,9%, шести — в 3,2% Тяжелая травма груди, как ведущее повреждение, встречалась в 26,9% . Летальность по массиву составила 32,8% .
Пострадавшим исследуемого массива было выполнено 632 оперативных вмешательства. На груди выполнено 88(13,8%) операций. Из них по неотложным показаниям произведено 32 оперативных вмешательства (29,0% от всех неотложных операций): при напряженном пневмотораксе (24) и напряженной эмфиземе средостения (1), большом гемотораксе (5) и продолжающемся внутриплевральном кровотечении (1). В срочном порядке выполнено 26 (33,8%), из них — операций при закрытом пневмотораксе (17) и среднем гемотораксе (9) . Большой удельный вес и разнообразие составили отсроченные оперативные вмешательства, выполненные для стабилизации реберного клапана (10), для устранения рецидивирующего пневмоторакса и гемоторакса (15), для удаления свернувшегося гемоторакса (5 — все видеоторакоскопии) В структуре всех отсроченных операций операции на груди выполнялись в 10,2% . Плановые оперативные вмешательства при повреждениях груди не выполнялись .
При одновременном возникновении показаний к выполнению нескольких неотложных операций у одного пострадавшего — сначала выполнялось дренирование плевральных полостей при напряженном пневмотораксе или большом гемотораксе на фоне подготовки к лапаротомии и временной остановки наружного кровотечения из поврежденных областей тела При одновременном возникновении показаний к выполнению нескольких срочных операций у одного пострадавшего — сначала выполняется дренирование плевральных полостей при закрытом пневмотораксе или среднем гемотораксе (это важно для предупреждения рецидива пневмоторакса при повышении альвеолярного давления в легких на фоне ИВЛ). При одновременном возникновении показаний к выполнению нескольких отсроченных операций сначала выполнялась фиксация реберного клапана при выраженной нестабильности грудной стенки, не устраняемой ИВЛ.
Следующая глава:
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Предыдущая глава:
КОМБИНИРОВАННАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ: БУЛЛЭКТОМИЯ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕДУКЦИЯ ОБЪЕМА ЛЕГКИХ?