ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С. А. дергунова, А. С. Толстокоров, В. А. Борисов, Э. н. рамазанов
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им В И Разумовского Росздрава», г Саратов
Сложность хирургического лечения рака легкого у больных пожилого и старческого возраста обусловлена не только стадией заболевания, но и наличием сопутствующих взаи-моотягощающих заболеваний С целью расширения возможностей выполнения радикальных операций используются такие оперативные вмешательства, как циркулярная и клиновидная резекции главного бронха, сегментэктомия и атипичная резекция
Нами проведен анализ результатов обследования и лечения 208 больных раком легкого в возрасте 60 лет и старше у большинства больных имелись тяжелые сопутствующие заболевания, из которых наиболее часто встречались сердечно-легочные, что заставляло стремиться максимально сохранить объем легочной паренхимы
Радикальные операции выполнены у 95 пациентов Для подтверждения радикальности сегментарных резекций легкого и бронхопластических операций выполняли экспресс-ци-тологические исследования краев резецированного бронха при центральном раке и раневой поверхности соседних сегментов после сегментэктомии при периферическом раке. Бронхопластические операции на главных бронхах и трахее проводились по строгим анатомическим показаниям: максимальная ширина основания клина (наибольшее расстояние между проксимальным и дистальным краями резекции бронха) должна быть не более 3,5-4 см. При большей ширине основания наложение анастомоза не показано из-за натяжения швов .
Неблагоприятными факторами, влияющими на частоту послеоперационных осложнений и летальность, являлись легочная гипертензия и обструктивные нарушения внешнего дыхания, а основными причинами смерти — критические сердечно-сосудистые изменения От тромбоэмболии легочной артерии и острой сердечно-сосудистой недостаточности после лоб- и пневмонэктомии погибли 7 больных. После сегментарных и бронхопластических резекций — 1 больной вследствие несостоятельности швов и развития эмпиемы плевры
Таким образом, у больных с ограниченными функциональными резервами при благоприятных анатомических условиях целесообразно выполнять сегментарные резекции при периферическом раке и бронхопластические операции при центральной бронхокарциноме . Эти операции не противоречат принципам онкологического радикализма, так как выполняются с соблюдением бронхо-ангио- и лимфоархитектоники легкого, позволяют снизить послеоперационную летальность и значительно улучшить качество жизни больных.
Следующая глава:
РОЛЬ ВИДЕОАБСЦЕССОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ
Предыдущая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМАМИ