КООРДИНАЦИЯ ХИРУРГА И АНЕСТЕЗИОЛОГА В ХИРУРГИИ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ
и. я. Мотус1, н. А. Гисс2, М. б. Конторович1
1уральский НИИ фтизипоульмонологии, Клиника легочной хирургии Областного пульмонологического центра,
2Клиническая больница № 23, г. Екатеринбург
Постинтубационные и посттрахеостомические рубцовые стенозы трахеи (РСТ) остаются серьезной проблемой, составляя от 2 до 10% случаев в этой категории больных. Четкое взаимодействие анестезиолога и хирурга при различных вариантах и этапах хирургического лечения РСТ является одним из важнейших условий, от которых зависит результат лечения
цель настоящего исследования: отработать это взаимодействие и определить оптимальные варианты вентиляции легких на разных этапах хирургического лечения
материал и методы. Мы наблюдали 86 больных с РСТ. Циркулярная резекция трахеи выполнена у 21 пациента (12 с сохранявшейся трахеостомой и 9 — без), у 12 больных устанавливалась Т-образная трубка и у 53 выполнено бужирование трахеи. Традиционная объемная вентиляция легких (ИВЛ), а также высокочастотная (ВЧИВЛ) применялась в зависимости от клинической ситуации.
Результаты. При циркулярной резекции трахеи традиционная ИВЛ обеспечивала оптимальные условия для действий хирурга, когда интубационная трубка проводилась дисталь-нее стеноза, либо устанавливалась через трахеостому. После выделения трахеи и пересечения ее начиналась ВЧИВЛ через тонкий катетер, проведенный в дистальную часть трахеи . В этих условиях формировался анастомоз . Если трахеостомы не было, а просвет трахеи в зоне стеноза не позволял проводить трубку, последняя устанавливалась перед стенозом, а через стеноз проводился катетер для ВЧИВЛ. При установке Т-образной трубки, а также при проведении бужирования ВЧИВЛ была методом выбора . Интраоперационных осложнений не отмечено . При контроле адекватности вентиляции во всех случаях применения ВЧИВЛ, независимо от диаметра участка стеноза, протяженности дефекта трахеи и продолжительности формирования анастомоза показатели газообмена были адекватными
Заключение Мы считаем данные варианты вентиляции легких оптимальными при лечении РСТ, поскольку создаются идеальные условия для формирования и, с другой стороны, обеспечивается адекватный газообмен на всех этапах и при любых вариантах хирургического лечения РСТ
Следующая глава:
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ ТРУБКИ
ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ
ТОРАКАЛЬНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ЛЕГКИХ