ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ ПРИ ЛОБЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХОБЛ
М. петрунькин, А. А. пичуров,
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра госпитальной хирурги (зав . кафедрой — проф . П. К. Яблонский), Санкт-Петербург
Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) часто сопутствует раку, туберкулезу и нагноительным заболеваниям легких, что обусловлено единым этиопатоге-нетическим фактором — курением Снижение респираторных резервов у этой категории больных повышает риск послеоперационных осложнений и нередко служат причиной отказа от радикального лечения (лобэктомии) Летальность при лобэктомии у больных с ХОБЛ по данным разных авторов колеблется от 10 до 14% (Sekine Y. et al. , 2001).
цель исследования. Изучить факторы риска лобэктомии и определить критерии функциональной неоперабельности у больных хирургическими заболеваниями легких с сопутствующей ХОБЛ .
материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 279 пациентов, перенесших лобэктомию в период с 2001 по 2008 г Преобладали мужчины 73%, средний возраст составил 61 ± 12 лет. Диагностика и оценка степени тяжести ХОБЛ проводились в соответствии с классификацией Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2007 г. ХОБЛ была диагностирована у 125 пациентов, 154 не имели признаков обструкции .
Результаты. При оценке результатов лобэктомии выявлено нарастание частоты послеоперационных осложнений и летальных исходов с увеличением степени бронхиальной обструкции . Так, у пациентов без ХОБЛ респираторные осложнения отмечены в 32%, при легкой степени ХОБЛ — в 34%, при средней — в 42%, а при тяжелой — в 53% случаев . Летальность составила 3,9%, 8,5%, 15,3% и 5,3% соответственно . Однако, при оценке в зависимости от тяжести сопутствующей патологии в целом, рассчитанной на основе Charlson Comorbidity Index (СИ), выявлено, что нарастание частоты осложнений и летальных исходов зависит только от выраженности коморбидного фона, который значимо выше у больных с сопутствующей ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести. Степень тяжести ХОБЛ и прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 (ппоОФВ1) не являлись самостоятельными критериями неоперабельности Так летальность в группе пациентов с ппоОФВ1 менее 40% (критерий неоперабельности по рекомендациям BTS) не отличалась от таковой у остальных больных 5% и 7% соответственно . у пациентов с СИ более шести осложнения развивались в 100% случаев . СИ 6 и более в сочетании с ппоОФВ1 менее 50% сопровождалось неприемлемой летальностью (до 70%) .
выводы. Для объективной оценки сопутствующей патологии целесообразно ориентироваться на значение Charlson Comorbidity Index Низкие показатели функции внешнего дыхания и расчетного показателя ппоОФВ1 не должны являться самостоятельными причинами отказа от лобэктомии Совместное использование индекса Чарльсона шесть и более и ппоОФВ1 менее 50 позволяет выделить группу неоперабельных больных .
Следующая глава:
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОТОРАКСА У ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ХОБЛ
Предыдущая глава:
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ: СЕГМЕНТЭКТОМИЯ И ЛОБЭКТОМИЯ