ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОТОРАКСА У ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ХОБЛ
А. А. пичуров, О. В. Оржешковский, А. М. петрунькин, п. К. яблонский
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра госпитальной хирурги (зав кафедрой — проф П К Яблонский),
Санкт-Петербург
Введение. Спонтанный пневмоторакс у пациентов, страдающих ХОБЛ, приводит к значительному ухудшению состояния больных. Наличие диффузной эмфиземы легких, хронический воспалительный процесс и тяжелая сопутствующая патология у данной группы пациентов обуславливают большое количество послеоперационных осложнений и длительное стационарное лечение В тоже время распространено мнение о том, что образующиеся после костальной плеврэктомии сращения приводят к улучшению кровоснабжения кортикальных отделов легочной ткани, замедляя тем самым прогрессирование эмфиземы легких . А резекция субплевральнорасположенных булл имеет «эффект редукции легочного объема», улучшая течение ХОБЛ.
цель: улучшение результатов лечения спонтанного пневмоторакса у пациентов с ХОБЛ
материал и методы. Для оценки динамики показателей функции внешнего дыхания было отобрано 22 пациента перенесших спонтанный пневмоторакс на фоне ХОБЛ, регулярно проходящих обследование в центре интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии ГМПБ № 2 . В зависимости от использованной тактики лечения они разделены на две группы . Первая — 11 пациентов, у которых дренирование было окончательным методом лечения и противорецидивного вмешательства не производилось . Вторая — 11 больных оперированных по поводу пневмоторакса из торакотомного доступа В обеих группах преобладали пациенты с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ (64% и 55% соответственно) Всем оперированным пациентам выполнялась атипичная резекция легочной ткани и тотальная плеврэктомия. у 91% оперированных выявлено множественное буллезное поражение легких, при этом у 73% буллы более 2 см в диаметре . Все пациенты в послеоперационном периоде и в течение срока наблюдения получали терапию ХОБЛ в соответствии со степенью ее тяжести и рекомендациями GOLD 2007 г Исследование функции внешнего дыхания производилось через 3 месяца после проведенного лечения, на фоне адекватного обезболивания (уровень болевого синдрома по ВАШ менее 3 балов). Контрольное исследование функции внешнего дыхания производилось в сроки от 12 до 18 месяцев после проведенного лечения пневмоторакса. Оценивались жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду, индекс Тиффно в абсолютных и относительных значениях
Результаты: При сравнении показателей ФВД в динамике в группе пациентов, у которых дренирование было единственным методом лечения достоверных различий ни по одному из них не выявлено Таким образом, не отмечено достоверного влияния дренирования на динамику показателей ФВД .
В тоже время при сравнении тех же показателей в группе оперированных больных выявлено достоверное снижение их относительных значений
выводы: Полученные данные свидетельствуют об отсутствии положительного влияния плеврэктомии и краевой резекции легочной ткани на динамику показателей функции внешнего дыхания у пациентов с обструктивными нарушениями . Таким образом, у данной категории больных не выявлено функционального эффекта «редукции легочного объема»
Следующая глава:
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ЧАСТОТУ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Предыдущая глава:
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ ПРИ ЛОБЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХОБЛ