АНАЛИЗ ПОВТОРНЫХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
С. А. плаксин, М. Е. петров
ГОу ВПО «Пермская государственная медицинская академия им . ак .Е. А .Вагнера»
целью исследования явился анализ причин и характера повторных торакоскопий за последние 6 лет в торакальном отделении Пермской краевой клинической больницы ревидеоторакоскопии были выполнены 37 больным 12 пациентов (32,4%) прооперированы по поводу экссудативного плеврита, столько же по поводу эмпиемы плевры Еще 6 больным торакоскопия сделана по поводу спонтанного пневмоторакса (16,2%), трем — закрытой травмы груди с разрывом легкого и пневмотораксом, двум — проникающих ранений груди и также двум острого абсцесса легкого Во время первого вмешательства по показаниям проводили герметизацию легкого, санацию плевральной полости, плевродез, биопсию плевры, гемостаз, удаление гемоторакса.
Показанием к повторной эндоскопии чаще всего служила неэффективность дренирования плевральной полости с сохранением гидропневмоторакса при наличии дренажей у 16 больных (43,2%), им было проведено более адекватное дренирование, по возможности герметизация легкого, оценка состояния и динамики бронхиального свища. Рецидив гидропневмоторакса или гидроторакса после удаления дренажных трубок явился причиной реторакоскопии в 13 случаях (35,2%) . Было выполнено направленное дренирование, разрушение фрагментов (3), удаление гемоторакса (1) . Интенсивное кровотечение по дренажам в первые сутки после операции потребовало экстренного эндоскопического гемостаза путем электрокоагуляции сосудов легкого и грудной стенки у двух пострадавших . Плевродез тальком проведен двум больным в связи с обильной, длительной экссудацией по дренажам, превышающей 1000мл в сутки в течение 7-10 дней . Также двум пациентам выполнена повторная абсцессоскопия с целью удаления гноя, секвестров и более адекватного дренирования В плановом порядке повторная биопсия плевры сделана двум больным при явной визуальной картине туберкулезного поражения и отрицательном результате первого гистологического исследования Повторные ревидеоторакоскопии выполнены 4 больным при формировании ограниченных пристеночных полостей, содержащих жидкость, не удаляемую через дренажи . В результате проведенного лечения у 24 человек (64,9%) наступило выздоровление, у 12 — улучшение (32,4%) . Один пациент (2,7%) умер от генерализованного туберкулеза легких, осложненного эмпиемой плевры с бронхоплевроторакальным свищом.
Следующая глава:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО МЕДИАСТИНИТА
Предыдущая глава:
НОВЫЕ АКЦЕНТЫ ХИРУРГИЧЕКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ: ОПТИМАЛЬНЫЙ БАЛАНС ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ И ТОРАКОТОМИИ