ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО МЕДИАСТИНИТА
А. н. погодина
НИИ СП им . Н . В . Склифосовского, Москва
Медиастинит является одним из наиболее тяжелых гнойных заболеваний, характеризующимся бурным прогрессирующим течением, развитием опасных для жизни осложнений и высоким уровнем летальности, достигающей 65-98%
За последние 30 на лечении в НИИ СП им . Н . В . Склифосовского находилось 823 пациента гнойным медиастинитом Причиной возникновения медиастинита у 543 больных было повреждение пищевода, у 4 больных — разрыв трахеи, вторичный медитастинит (одонто-генный, тонзиллогенный) был у 206 пациентов, послеоперационный — у 25, посттравмати-ческий — у 32, прочие — у 13 больных. Медиастинит сопровождался развитием гнойных осложнений: эмпиема плевры (38%), аррозионное кровотечение (7%), пищеводные и респираторные свищи (9%), гнойный перикардит (5%) .
Диагностика медиастинита и его осложнений основывалась на оценке клинической картины, данных рентгенологического, ультразвукового, КТ-исследований, фиброэзофагога-стродуоденоскопии, фибробронхоскопии, лабораторных методов исследования .
центральное место в комплексном лечении гнойного медиастинита и его осложнений занимает адекватное дренирование гнойных очагов в средостении, плевральных полостях, клетчаточных пространств шеи с промыванием полостей и аспирацией содержимого в послеоперационном периоде . При наличии дефектов полых органов (пищевод, трахея) хирургическое лечение было направлено на разобщение гнойных полостей с их просветом, что достигали ушиванием дефектов стенки пищевода, укрытием линии швов аутотканями (порцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы, большой грудной мышцей на сосудистой ножке, прядью сальника, стенкой желудка), фундопликацией. Показанием к резекции пищевода явились множественные разрывы, некроз его стенки с перфорацией
Передний послеоперационный медиастинит у половины больных сопровождался возникновением остеомиелита грудины и ребер, что потребовало выполнения резекции грудины и ребер с пластикой широчайшей мыши спины, большой грудной мышцей, сальником
Использование усовершенствованной хирургической тактики с применение метода активного дренирования гнойных полостей и интенсивной комплексной терапии, обеспечило снижение летальности с 34 до 12% .
Следующая глава:
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ
Предыдущая глава:
АНАЛИЗ ПОВТОРНЫХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ