АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ БРОНХА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ
В. А. порханов, и. С. поляков, В. б. Кононенко,
Краевая клиническая больница № 1,
Центр грудной хирургии, Краснодар
Актуальность. Вероятность появления свища после долевых резекций составляет от 0,5 до 3%, после пневмонэктомии от 1-20% и более . Одним из наиболее частых и грозных осложнений после пневмонэктомии является несостоятельность культи бронха, частота которой достигает 8-20%
цель — провести анализ результатов применения различных методов профилактики и лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии
материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 484 больных, с 2002 по
2009 г. , перенесших пневмонэктомии. Возраст больных варьировал от 18 до 75 лет, средний возраст составил 56 лет. Пневмонэктомии справа выполнены у 169 (34,9%) пациентов, слева у 314 (65,1%). Пневмонэктомия из торакотомного доступа выполнена у 454, из стернотом-ного доступа у 30 больных Всем больным выполнялась системная лимфодиссекция, а при транстернальном доступе выполнялось билатеральная лимфодиссекция. Во всех случаях, при торакотомном доступе, культя правого главного бронха укрывался лоскутом перикарда на питающей ножке При транстернальном доступе с билатеральной лимфодиссекцией у больных с высоким риском развития несостоятельности культи главного бронха в 21 случаях, нами с целью профилактики развития свища, применялось укрытие культи главного бронха сальником на сосудистой ножке После завершения основного этапа операции, выполнялась верхнесрединная лапаротомия с ретростернальным проведением сальника и укрытием им культи главного бронха или зоны анастомоза Эта методика так же применялась у 9 больных при транстернальной окклюзии главного бронха по поводу бронхоплевральной фистулы, из них слева в 7 случаях, справа у 2 больных
Результаты. Свищ культи главного бронха развился у 23 из 484 больных (4,7%), из них справа — у 13, слева — у 5 . В результате применения данной методики частота развития несостоятельности с развитием бронхоплевральной фистулы сократилась до 3,3% . Общая летальность составила 4,3%
выводы. Применяемый способ позволяет надежно укрыть линию пересечения бронха, а также зону механического шва бронха танталовым скобками или синтетическими нитями, что препятствует попаданию инфекции в перибронхиальные ткани и плевральную полость, улучшает заживление культи бронха благодаря пластическим свойствам сальника и соответственно является эффективным в профилактике развития свищей главных бронхов после пневмонэктомии, а также лечении развившейся несостоятельности культи главного бронха
Следующая глава:
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНТРАПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Предыдущая глава:
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
БЕЗ УСТАНОВЛЕННОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКИ
ИСТОЧНИКА ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ