ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ЛЕГОЧНЫХ МЕТАСТАЗОВ
ю. А. рагулин, В. н. Медведев, Ф. В. Медведев, С. С. Малик,
учреждение Российской академии медицинских наук Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск
В последние годы имеется тенденция к более широкому использованию оперативного лечения солитарных и единичных метастазов, а также определяются и систематизируются показания к хирургическому удалению множественных вторичных опухолевых очагов .
С 2004 г. , выявляя легочные метастазы злокачественных опухолей на различных этапах комбинированного лечения, а также в процессе последующего наблюдения за больными, в МРНЦ РАМН проводится оперативное лечение с использованием хирургическим неодимового ИАГ лазера MY 40 производства компании Gebruder Martin GmbH&Co . KG (длина волны 1318 нм) . Всего выполнена 101 операция, 22 больных оперировано с двух сторон, два больных оперированы 6 раз по 3 раза с каждой стороны При множественных метастазах количество определяемых в ходе оперативного вмешательства очагов на 23% превышало число определяемых при спиральной компьютерной томографии Этап хирургического вмешательства на легких заключался в определении метастатических очагов и их удалении хирургическим неодимовым ИАГ лазером (длина волны 1318 нм) в пределах здоровой ткани или выпариванием в случае небольшого размера (до 2-х мм) и субплеврального расположения. Наибольшее число удаленных метастазов за одну операцию составило 103 . В среднем за одну операцию удалялось 8,3 опухолевых и опухолеподобных очагов . у одного пациента последовательно в ходе 6 операций удалено 62 метастаза. В двух случаях — эксплоративные торакотомии, в трех случаях оперативные вмешательства были расширены до клиновидной резекции, в 4 — до лобэктомии 4 больным выполнены симультанные операции на легком и первичном очаге у 6 больных (8,6%) — злокачественного поражения легких не выявлено, у 3 выявлен первичный рак легкого . Таким образом, у 13% больных был изменен диагноз и, соответственно, тактика лечения. Это подчеркивает необходимость выполнения хирургических вмешательств при выявлении изменений в легких у больных со злокачественными опухолями Осложнения — пневмония с абсцедированием — 3 больных, пневмоторакс — 4 больных Послеоперационная летальность составила 0,9% (1 больной — тромбоэмболия легочной артерии) .
Таким образом, прецизионная резекция неодимовым ИАГ лазером является адекватным и функционально щадящим методом хирургического вмешательства при лечении метастазов в легких, расширяющая возможности методов лечения онкологических больных.
Следующая глава:
НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
ПЕРВЫЙ ОПЫТ
Предыдущая глава:
ПОДХОДЫ К ЭТАПНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО