ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С. А. Теремов, В. п. Градусов, В. п. Козлова, А. б. Кузнецов,
кафедра госпитальной хирургии им Б А Королева (зав кафедрой — проф А П Медведев) Нижегородской государственной медицинской академии;
МЛПу «Городская больница № 35», отделение хирургии, г. Нижнего Новгорода, старший ординатор хирургического отделения
Опасность проникающих повреждений пищевода заключается прежде всего в быстро прогрессирующем гнойном воспалении околопищеводной клетчатки Летальность колеблется в пределах 23-48%, достигая при анаэробном медиастините 68-80% . Первое клиническое наблюдение Больная К , 85 лет, поступила 29 06 2008 с диагнозом: Инороднее тело пищевода . Сопутствующие диагнозы: ИБС . Артериальная гипертензия . Инвалид II группы по ИБС. Операция в 16 ч. 15 мин. 29. 06. 2008. — под интубационным наркозом при эзофагоскопии обнаружена мясная кость во входе в пищевод, которая извлечена. При эзофагоскопии произошла травма слизистой оболочки задней стенки пищевода. Диагносцирована травма пищевода с последующим развитием посттравматического медиастинита 29 06 2008 операция: При ревизии выявлен линейный разрыв задней стенки проксимальной трети пищевода длиной 20 мм При медиастинотомии справа — отделяемого и газа не получено Назогастральный зонд Раны дренированы Проводилась антибактериальная терапия тие-намом по 1 г 2 раза в сутки, парентеральное и энтеральное питание, перевязки Течение послеоперационного периода осложнилось формированием трахеального свища, который закрылся самостоятельно. 30. 07.2008. пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Второе наблюдение . Больная Ф. , 73 лет, поступила 29.10.2008 с диагнозом: Травма пищевода инородным телом Сопутствующий диагноз: Ишемическая болезнь, мерцательная аритмия. Сахарный диабет II типа. Хроническая обструктивная болезнь легких. 29.10. 2008. в 6 ч . 00 мин эзофагоскопия: Пищевод осмотрен на протяжении 30 см — инородного тела не выявлено После эзофагоскопии на правой стороне шеи появился и стал быстро нарастать отек и крепитация — дигносцирована перфорация шейного отделе пищевода, осложненная шейным, медиастинитом. 29.10.2008 в 15 ч 30 мин операция: При ревизии на правой боковой стенке пищевода обнаружена рана 2,5 х 0,5 см с неровными краями . Окружающие ткани обычного цвета, признаков гнойно-некротического воспаления не обнаружено Выявлено повреждение плевры Рана пищевода ушита двухрядным непрерывным швом Плевральная полость справа дренирована по Бюлау. В послеоперационном периоде больная получала меронем в дозе 2 г в сутки, зондовое энтеральное и парэнтеральное питание, ежедневные перевязки Пациентка выписана на 20-е сутки от поступления Заключение: Несмотря на возраст пациента, во всех установленных случаях проникающих повреждений пищевода и медиастинитах травматического происхождения необходимо раннее оперативное вмешательство Выбор метода хирургического лечения при перфорации шейного отдела пищевода зависит от времени обнаружения осложнения Во всех случаях операцию следует завершать надежным дренированием очага воспаления и установкой назогастраль-ного зонда для энтерального питания В качестве антибактериальной терапии преимущество следует отдавать карбапенемам
Следующая глава:
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ШВОВ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГРЕНЫ И ГАНГРЕНОЗНОГО АБСЦЕССА
Предыдущая глава:
ПНЕВМОНИЙ ПОСЛЕ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ