Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Признаки мегалобластического кроветворения
Этиология и патогенез постгастрорезекционных анемий сложны и еще недостаточно изучены. У больных раком желудка еще до операции возникает некоторый дефицит витамина В12 в тканях за счет нарушения выработки внутреннего фактора, а следовательно, и изменения абсорбции витамина В12. В свою очередь однажды развившийся гиповитаминоз В12 ведет к атрофическим изменениям слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что еще более нарушает абсорбцию витамина В12 (Ю. М. Вала, 1957). Badenooh с соавт. (щит. по И. А. Кассирскому и Г. А. Алексееву, 1962) провели биопсию слизистой оболочки желудка у 6 больных с пернициозной анемией, развившейся после резекции по поводу язвенной болезни, и нашли в ней атрофические изменения.
Признаки мегалобластпческого кроветворения появляются, как правило, через 56 лет после операции. В тоже время снижение концентрации витамина В12 в крови наступает значительно раньше (А. 3. Цфасман, 1965) и является первым предвестником развивающейся пернициозной анемии. По мере расходования витамина из тканевых депо развивается тканевой гиповитаминоз с последующими клиническими проявлениями в виде анемий (Г. А. Алексеев, 1953, 1956). Запасов тканевых депо хватает на 24 года, в более поздние сроки после операции содержание витамина в крови снижается до 100 мкгмл, анемия принимает характер макроцитарной, гипохромной, а затем мегалобластической.
Помимо перечисленных выше причин, частота возникновения пострезекционных анемий зависит от метода конструкции желудочно-тонкокишечного соустья. У больных, оперированных по методу Бильрота II с выключением из системы (Пищеварения двенадцатиперстной кишки, слизистая оболочка которой принимает участие в утилизации микроэлементов, отмечается значительное уменьшение усвоения витамина B)2 (Ю. М. Бала, 1957). И наоборот, операции, восстанавливающие пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке, сохраняют возможности поступления витамина Bi2 и компенсируют процессы кроветворения (А. 3. Цфасман, 1965).
Существует несколько методов определения витамина В12: химический, колориметрический, микробиологический и изотопный. Однако, с получением меченного кобальтом60 и кобальтом58 витамина В2 предпочтение стали отдавать радиоизотопному методу исследования.
Следующая глава:
Определение экскреции витамина В12
Предыдущая глава:
Пернициозная анемия