Современные методы лечения
Современными методами лечения церебральных АВМ являются микрохирургическое удаление, эндоваскулярная эмболизация и радиохирургия (Zhao J. et al., 2005; Pollack B. E. et al., 2003; Wikholm G. et al., 2004; Lundqvist C. et al., 2004; Valavanis A. et al., 1998; Gobin Y. P. et al., 1996; Chang S. D. et al., 2003).
На сегодняшний день вопрос о вмешательствах на АВМ I–III градации по Spetzler–Martin в мировой литературе освещен достаточно полно и тактика лечения является общепризнанной.
Попытки улучшения результатов хирургического лечения при больших и гигантских АВМ предпринимаются до сих пор. С целью улучшения результатов используют эмболизацию с применением наиболее современных эмболизатов (ONYX, Glubran).
Неудовлетворительные результаты микрохирургического удаления больших и гигантских АВМ даже после их предварительной эмболизации способствовали широкому использованию многоэтапных внутрисосудистых вмешательств (Chang S. D. et al., 2003; Caramia F. et al., 2001). На сегодняшний день адекватными способами выключения АВМ из кровообращения считаются многоэтапные суперселективные эмболизации с обязательной оценкой функциональной значимости афферентных сосудов (Nakaji P. et al., 2005, Бухаев И. М., 2007).
Имеются данные о практике использования одномоментного сочетания двух эмболизатов (Glubran, ONYX), однако результаты применения такой тактики в литературе полностью не освещены.
Радиохирургия при АВМ IV и V градацией по Spetzler–Martin с применением имеющейся в настоящее время аппаратуры, к сожалению, неприемлема в связи с большой площадью облучения. Наиболее часто анализируется ее использование после эндоваскулярной эмболизации (Gobin Y. P. et al., 1996).
Однако есть и приверженцы консервативного ведения больных с большими и гигантскими АВМ, которые считают нецелесообразным вмешательства до первой манифестации заболевания интракраниальными кровоизлияниями и генерализованными эпилептическими припадками, повторяющимися несколько раз в месяц.
Таким образом, к настоящему времени окончательное представление о тактике лечения больных с большими и гигантскими АВМ остается дискутабельным. Это объясняется отсутствием единой точки зрения на решение проблемы представителей нейрохирургии, эндоваскулярной хирургии, радиохирургии, консервативной терапии.
К настоящему времени в эндоваскулярной хирургии АВМ применяются большое количество новых, усовершенствованных технологий и эмболизатов, качество которых постоянно совершенствуется.
Следующая глава:
Исторический очерк об артериовенозных мальформациях
Предыдущая глава:
Факторы риска