Исторический очерк об артериовенозных мальформациях
В. Г. Воронов, В. С. Панунцев
По свидетельству F. Henschen (1955), ангиоматозные мальформации со времен Рудольфа Вирхова были «проблемным ребенком» патологоанатомов. Hamby (1958) определил главные проблемы в патологии этих поражений, которые представляют ценность даже сегодня: «Происхождение и анатомия церебральных ангиом разочаровывают патологоанатомов в течение многих лет, так же как их лечение ставит в тупик хирургов. Появилось значительное количество литературы, насыщенной номенклатурой, основанной на попытках описать внешний вид поражений, наблюдаемых на операционном столе или на аутопсии. Хирургические описания не являются базовыми и точными, поскольку основная масса поражения находится под корой и, следовательно, невидима для исследователя. Патологоанатомические описания неверны из-за спадения поражения из-за отсутствия расширяющего тока крови, характеризующего их при жизни. Также картину трупного поражения запутывают изменения в компонентных сосудах под давлением крови, что дилатирует вены и “артериализует” их для противостояния дополнительному стрессу. Сосудистое сопротивление снижается шунтированием, артерии расширяются, чтобы нести кровь под меньшим, чем обычно, давлением и теряют некоторые свои обычные характеристики».
Однако введение церебральной ангиографии (Moniz, 1927) наряду с продолжающимся улучшением качества ангиограмм и значительным усовершенствованием техники катетеризации сосудов (Seldinger, 1953; Djinjian, 1962) открыли новые возожности для исследования морфологических и гемодинамических аспектов АВМ.
Этот короткий исторический обзор может помочь в понимании того, как мы пришли к современной интерпретации патологии и развития АВМ и как эволюционировали методы лечения.
Следующая глава:
Сведения об АВМ до XVII века
Предыдущая глава:
Современные методы лечения