Сведения об АВМ с XVII по XIX век
В. Г. Воронов, В. С. Панунцев
William Harvey (1578–1657)
Thomas Willis (1622–1675)
Значительный прорыв в понимании системного и церебрального кровообращения сделали Harvey (1628) и Willis (1664) соответственно. Работа Harvey и Willis впоследствии была дополнена открытием капиллярной системы Malpighi (1661), и это проложило дорогу современным теориям, затрагивающим эволюцию и патологическую анатомию АВМ.
Marcello Malpighi (1628–1694): Omne vivum ex ovo
В следующем веке (1757) William Hunter смог идентифицировать клинические характеристики и некоторые гемодинамические аспекты экстракраниальных АВМ. В книге «Observations on arteriovenous malformation, London Medical Observations and Enquiries, 1762», он написал: «Сосудистые мальформации конечностей вызваны нарушением сообщения между артериями и венами». Увлеченные флеботомисты того периода подготовили два совершенных образца артериовенозной аневризмы для W. Hunter, которые он быстро признал (цит. по Dandy, 1928); в точке сообщения между артерией и веной он открыл громкий шипящий шум и сильную дрожательную вибрацию: наблюдалась пульсация больших извилистых мешков, плечевая артерия была значительно увеличена краниально от артериовенозной фистулы, но дистальнее артерия становилась меньше, чем на противоположной стороне. Он смог уменьшить размер вен, остановить их пульсацию и удалить шум и вибрацию, нажимая на локальную точку, которую он определил как соустье между артерией и веной. Именно William Hunter впервые предложил термин «анастомоз» для описания соединения этих двух сосудов, тогда как термин «коллатераль» был введен его младшим братом John Hunter, который лигировал бедренную артерию у больного с аневризмой подколенной артерии и доказал эффективность коллатеральной артериальной системы.
Широкий научный подход к изучению природы этих впечатляющих аберраций сформировался 200 лет назад усилиями хирургов и патологоанатомов, описывавших их как «эректильные опухоли» и набуханиями (припухлости) кожи и органов.
Появление медицинских журналов позволило ученым публиковать из наблюдения.
После 1850 г. быстро возрастало количество публикаций об эректильных опухолях. Между временем William Hunter (1762) и Sonntag (1919) опубликовано 65 работ: Plenck (1776), Bell (1796), Cruvelhier (1816), Meckel (1818), Dupuytren (1834), Vidal (1846), Rokitansky (1846), Virchow (1851), Gerdy (1852), Schuh (1853, 1866), Busch (1854), Luschka (1854), Esmarch (1854), Lebert (1857), Bennet (1854) и Alibert (1871). Более детальную информацию относительно этих публикаций можно найти в работах Heine (1869), Weber (1869), Korte (1880) и Heineke (1882). Патологоанатомическая классификация, основанная на различных анатомических описаниях, уже становилась неуклюжей и запутывающей. К 1894 г. Wagner собрал в имевшейся литературе 24 различные номенклатуры. Параллельно с изменением патологоанатомических концепций хирургия экстракраниальных АВМ постепенно эволюционировала.
William Hunter (1718–1783)
(By kind permission of the President and Council of the Royal College of Surgeons of England)
John Hunter (1728–1793)
Следующая глава:
Лечение экстракраниальных АВМ в раннем историческом периоде и в настоящее время
Предыдущая глава:
Сведения об АВМ до XVII века