Хирургия «функционально значимых» зон полушарий мозга
В. Г. Воронов, В. С. Панунцев
Pluvinage (1954) предсказал тенденцию к более радикальному удалению всех АВМ, при том что размер, форма и локализация поражения становятся вторичной проблемой.
Tonnis (Tonnis and Schiefer, 1959; Tonnis, 1961) провел тщательные исследования общего и локального кровотока и представил 215 больных с церебральными АВМ, у 118 из которых он достиг полного удаления, в 54 случаях АВМ находились в функциональных зонах. Он считал, что тотальное удаление АВМ возможно и является наилучшей формой лечения. Дооперационный дефицит часто снижался после операции, и новый приобретенный дефицит в большинстве случаев был преходящим. Он сделал заключение, что: 1) локализация АВМ не является главной причиной неоперабельности; 2) дооперационный неврологический дефицит часто уменьшается после хирургии; 3) смертность в определенных случаях была 9,5%; 4) основным противопоказанием к операции являются АВМ больших объемов у пожилых пациентов.
Kunicki и Zoltan описали их опыт на Мадридском заседании (1967) Конгресса европейских неврологических хирургов: Kunicki успешно удалил 2 АВМ в сенсомоторной зоне, Zoltan описал 38 случаев успешного удаления АВМ, расположенных преимущественно в моторной коре или речевых зонах, в области средней мозговой артерии. Из этих больных четверо скончались после операции, двое имели легкие послеоперационные неврологические нарушения. Из 5 больных, страдавших тяжелой гемиплегией после предшествовавших кровоизлияний, у 3 отмечено улучшение после операции. Авторы считали, что главными причинами их успеха было то, что сосуды, составляющие аномалию, ни в коей мере не дополняли церебральную циркуляцию и что паренхима, включенная в ангиому, была функционально неактивна. Zoltan (1968) отдельно обращал внимание на этот пункт.
Дальнейшие успехи в операционном лечении АВМ в деликатных зонах мозга были представлены Petit-Dutaillis et al. (1953); Laine et al. (1956, 1957)4 Achslogh et al. (1957); Houdart and Le Besnerais (1963); Pertuiset et al. (1963) и Christensen (1967).
Следующая глава:
Глубоко расположенные АВМ
Предыдущая глава:
Хирургическое лечение интракраниальных АВМ после изобретения ангиографии (1930)