Главные компоненты АВМ
В. С. Панунцев, П. И. Никитин
Существует пять главных компонентов любой артериовенозной мальформации: питающие артерии, нидус, компартменты АВМ, дренирующие вены и венозные синусы, и примыкающая мозговая ткань, которая может быть глиозной или не быть таковой. Терминальные артерии снабжают только мальформацию, тогда как транзитные артерии могут сообщаться или не сообщаться с АВМ, но определенно кровоснабжают нормальные церебральные структуры помимо мальформации. Клипирование артерий последнего типа может привести к церебральному инфаркту. Терминальные артерии иногда могут переходить прямо в вену, но чаще имеется промежуточные шунтирующие артериолы размером от 50 до 200 микрон (Yamada, 1982). Такие сосуды часто имеют стенки с недостаточностью слоя медии, могут подвергаться «отсроченной податливости» и из-за своего размера снижать вязкость крови, как показано Fahraeus–Lindqvist. Они таким образом приобретают необычайно сильное сопротивление коагуляции и имеют плохую сократительную способность.
Дренирующие вены являются значительно более сложным компонентом АВМ, чем ранее полагалось. Кроме продуцирования гидроцефалии как вторичного феномена, происходящего от изменения венозного дренажа в присутствии АВМ, имеется мало комментариев по поводу этого очень важного факта в патофизиологии данных поражений. В настоящей серии наблюдений не только часто встречаются странные модели венозного дренажа, но также отмечено множество случаев агенезии, стеноза и окклюзии главных венозных синусов. Также был обнаружен обратный ток через синусы, и когда каналы облитерированы (первично или вторично) в случаях галенических АВМ, окклюзированные вены практически черного цвета. Причина, лежащая в основе таких находок, и их влияние на состояние пациента неизвестны.
Следующая глава:
Расширение АВМ
Предыдущая глава:
Церебральная циркуляция: функциональная анатомия церебрального кровообращения