Некоторые наиболее значимые исторические и современные классификации АВМ
П. И. Никитин
Virchow (1863)
1. Ангиома простая.
Телеангиэктазия (может изменяться в каверному).
2. Кавернозная ангиома.
3. Рацемозная ангиома:
а) артериальная (анастомотическая аневризма);
б) венозная ангиома;
в) артериовенозная аневризма.
4. Лимфангиома.
Dandy (1928)
1. Ангиома:
а) киста с ангиомой в стенке (фактически ангиобластома);
б) кавернозная ангиома;
в) плексиформная ангиома (в настоящее время форма АВМ).
2. Артериовенозная аневризма (в настоящее время форма АВМ).
3. Венозные нарушения (в настоящее время также форма АВМ).
Gushing–Bailey (1928)
1. Гемангиобластома (истинная опухоль):
а) кистозная;
б) солидная.
2. Ангиоматозная мальформация:
а) телеангиэктазия;
б) венозная ангиома;
в) артериальная или артериовенозная ангиома (АВМ).
Bergstrand–Olivecrona–Tonnis (1936)
1. Кавернозная ангиома.
2. Рацемозная ангиома:
а) телеангиэктазия;
б) капиллярная ангиома и венозная кальцификация (болезнь Sturge–Weber);
в) артериальная рацемозная ангиома;
г) венозная рацемозная ангиома;
д) артериовенозная аневризма.
3. Ангиобластома, ангиоретикулема или опухоли Lindau.
4. Ангиоглиома (!).
Turner–Kernohan (1941) (спинной мозг)
1. Сосудистые мальформации:
а) телеангиэктазия;
б) ангиома или гамартома:
¾ венозная ангиома;
¾ артериовенозная ангиома или
¾ артериальная ангиома.
2. Сосудистые опухоли:
а) капиллярные:
¾ капиллярная гемангиома;
¾ гемангиоэндотелиома;
¾ капиллярная гемангиобластома;
б) кавернозные:
¾ кавернозная гемангиома;
¾ кавернозная гемангиобластома;
¾ гемангиосаркома.
Wyburn–Mason–Holmes (1943) (спинальная)
1. Истинные опухоли:
а) гемангиобластома;
б) ангиоретикулема;
в) экстрадуральная гемангиобластома.
2. Мальформации:
а) телеангиэктазия;
б) венозная мальформация;
· вторичные венозные аномалии (венозная ангиома);
в) артериовенозная ангиома;
г) артериальные аномалии.
Menuelidis (1950)
1. Телеангиэктазия:
а) первичная;
б) вторичная.
2. Кавернозная гемангиома.
3. Венозная гемангиома.
4. Артериовенозная гемангиома.
Zuich (1951)
1. Ангиоретикулема.
2. Мальформация:
а) кавернозная ангиома;
б) рацемозная капиллярная ангиома (телеангиэктазия);
в) капиллярная и венозная ангиома (Sturge–Weber);
г) венозная ангиома;
д) аневризматическая артериовенозная ангиома.
Asenjo (1953)
I. Врожденные поражения.
1. Экспансивная мальформация:
а) артериовенозная аневризма;
б) артериальная рацемозная аневризма;
в) венозная рацемозная аневризма.
2. Ангиоз:
а) врожденная артериальная аневризма;
б) менингеальный варикоз;
в) перикраниальный синус (Sinus pericranii).
II. Приобретенные поражения.
1. Аневризмы:
а) артериосклеротические;
б) микотические;
в) сифилитические.
2. Каротидно-кавернозная фистула.
3. Травматические аневризмы.
II. Опухоли.
1. Гемангиобластома:
а) доброкачественная;
б) злокачественная.
2. Болезнь von Hippel–Lindau.
3. Ангиоматозная менингиома.
Pluvinage (1954)
I. Ангиоретикулема.
II. Ангиома.
1. а) кавернозная ангиома;
б) телеангиэктазия.
2. Болезнь Sturge–Weber.
3. Венозная ангиома:
а) церебральный варикоз (Cerebral varix);
б) рацемозная венозная ангиома;
в) болезнь Peleton de veines (!).
4. Артериальная ангиома:
а) рацемозная артериальная ангиома;
б) артериовенозная аневризма.
Olivecrona–Ladenheim (1957)
I. Этиология.
1. Приобретенная.
2. Врожденная:
а) аномальная артериовенозная;
б) ангиоматозная артериовенозная.
II. Патологическая анатомия.
1. Кавернозная.
2. Рацемозная:
а) телеангиэктазия;
б) болезнь Sturge–Weber;
в) венозная рацемозная;
г) артериальная рацемозная;
д) ангиоматозная артериовенозная.
Russel–Rubinstein (1963)
1. Гемангиобластома.
2. Сосудистая мальформация:
а) капиллярная телеангиэктазия;
б) кавернозные ангиомы;
в) венозная и артериовенозная мальформация.
McCormick (1985) (in Fein and Flamm)
I. Ангиобластома.
II. Ангиомы:
1) венозные ангиомы;
2) капиллярные ангиомы (телеангиэктазии);
3) АВМ;
4) кавернозные ангиомы;
5) переходные формы.
Классификация пластического хирурга Kaplan (1983)
Стадия 1 (недифференцированная капиллярная сеть):
1) капиллярная гемангиома;
2) кавернозная гемангиома.
Стадия 2 (ретиформное сплетение):
1) диффузная микрофистула;
2) локализованная макрофистула.
Стадия 3 (зрелая сосудистая мальформация):
1) венозная гемангиома;
2) венозная гипоплазия (синдром Klippel–Trenaunay);
3) гемангиолимфангиома (сосудистая гамартома).
Spira (1983)
I. Доброкачественные гемангиомы.
1. Типичные:
а) капиллярная гемангиома;
б) кавернозная гемангиома;
в) смешанная – комбинированная гемангиома;
г) пламенный невус – «пятно портвейна» (Port-wine stain – nevus flammeus);
д) рацемозная ангиома;
е) ангиокератома (Mibelli).
2. Атипичные:
а) склерозирующая гемангиома;
б) пиогенная гранулема;
в) «паукообразная» телеангиэктазия (nevus araneus);
г) гломусная опухоль;
д) гемангиоперицитома;
е) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма;
ж) венозные озера.
II. Синдромы и заболевания:
1. Синдром Rendu–Osler–Weber.
2. Синдром Sturge–Weber–Dimitri.
3. Болезнь von Hippel–Lindau.
4. Синдром Maffucci.
5. Синдром Blue–Rubber–Bleb.
6. Синдром Kasabach–Merritt.
7. Синдром Klippel–Trenaunay.
III. Злокачественные гемангиомы.
1. Ангиосаркома.
2. Саркома Kaposi.
3. Бугристая дерматофибросаркома (Dermatofibrosarcoma protuberans).
Классификация нейрорадиологов Merland с соавт. (1983)
1. Истинная артериальная дисплазия (2 случая).
2. А-В-дисплазия (макроскопический шунт):
а) простая прямая А-В-фистула вертебро-вертебральная, вертебро-югулярная, каротидно-кавернозная, каротидно-югулярная;
б) А-В-мальформация (60 случаев).
3. Капиллярная и капиллярно-венозная мальформация (26 случаев):
а) истинная капиллярная (Rendu–Osler);
б) капиллярно-венозная мальформация.
4. Венозные и кавернозные эктазии (100 + 4 случая).
5. Дополнительные типы:
а) незрелая ангиома новорожденного;
б) ангиома «пятно портвейна» (Portwine stain angioma);
в) необычные ангиомы.
Гемодинамическая классификация
1. Активные (выраженный кровоток, прямая А-В-фистула).
2. Неактивные сосудистые.
Huang с соавт. (1984)
I. Мальформации с вовлечением питающих артерий и дренирующих вен (легко демонстрируются ангиографически).
1. Поверхностный тип (пиальные или поверхностные АВМ): вовлекают преимущественно кортикальное серое вещество (и примыкающее белое вещество).
2. Глубокий или центральный тип (глубокие или центральные АВМ): вовлекают субкортикальное (или центральное) серое вещество и примыкающее белое вещество.
3. Медуллярный тип (АВМ с медуллярным компонентом): вовлекают главным образом медуллярные артерии и вены.
Классические АВМ пирамидной формы преимущественно представляют комбинацию поверхностного и медуллярного типа.
II. Мальформации, первично вовлекающие капилляры:
1) кавернозная капиллярная мальформация;
2) болезнь Rendu–Osler–Weber;
3) синдром Louis–Bar.
III. Мальформации, первично вовлекающие вены.
1. MVM:
а) без артериального компонента. Болезнь Sturge–Weber также следует включать в эту группу;
б) с артериальным компонентом (не следует путать с АВМ с медуллярным компонентом).
2. Кавернозная венозная мальформация.
3. Флебэктазия или варикоз (большинство случаев, если не все, являются MVM).
IV. Любая комбинация из вышеуказанных.
Gushing и Bailey (1928) первыми выделили две группы:
1) ангиобластома (истинная опухоль);
2) ангиоматозная мальформация.
Они не рассматривали кавернозную ангиому как отдельную нозологическую единицу и включили ее в ангиобластому. Их венозные ангиомы в настоящее время могут быть названы АВМ.
Bergstrand с соавт. (1936) добавили к неопластической группе ангиоглиому Roussy и Oberling. Они по-прежнему в большей степени не признаны, хотя иногда их идентифицируют (Bonnin et al. 1983). Bergstrand сомневался в существовании истинных артериальных аневризм, так же как описывал и иллюстрировал Simmonds (1905).
Исторический анализ показывает, что 4 из 5 различных сосудистых заболеваний (ангиобластома, телеангиэктазия, венозная, кавернозная и артериовенозная ангиомы) открыты в самых ранних исследованиях и затем постепенно идентифицировались как отдельные нозологические единицы.
Классификация McCormick схожа с ранними работами, и он не признает «варикоз» как специальную нозологию. Его вклад в изучение проблемы важен тем, что он представил статистику по различным типам мальформаций и снова открыл дискуссию по взаимоотношениям переходных типов ангиом и сосудистых опухолей, как изначально отмечал Virchow.
Huang с соавт. (1984) отмечали широкое признание классификации Russel и Rubinstein (1963). Однако они указывали недостатки попыток дифференцировать гистологически множественные кавернозные мальформации и венозные ангиомы и показали некоторые области в венозных ангиомах, схожие с капиллярными мальформациями или даже АВМ. Классификация Huang с соавт. предложила новые важные аспекты к рассмотрению. Мы включили классификацию Merland с соавт. (1983) как очень стимулирующий взгляд на наружные ангиомы с перспективы интервенционного нейрорадиолога. Классификации Kaplan (1983) и Spira (1983) показали схожие проблемы, встречающиеся пластическим хирургам в описании кожных мальформаций.
Ангиографическая классификация тела мальформации (Yasargil MG.,1987)
1. Компактная.
2. Простая:
· без фистулы;
· с артериовенозной фистулой;
· только артериовенозная фистула.
3. Мультифокальная:
· унилатеральная;
· билатеральная;
· супра- и инфратенториальная;
· лицевая и церебральная;
· кожная, дуральная и церебральная.
4. Диффузная (тело мальформации не видно, рассеянный клубок патологических артерий и вен без распознаваемых связей):
· одна доля;
· две доли;
· одно полушарие;
· два полушария;
· супра- и инфратенториальная.
Следующая глава:
Клинические особенности церебральных АВМ
Предыдущая глава:
Анатомо-топографическая классифиция АВМ