Клинические особенности церебральных АВМ
П. И. Никитин
Клиническая картина АВМ демонстрирует несколько основных, тесно взаимосвязанных, нередко сочетающихся друг с другом сценариев проявления заболевания, которые отличаются лишь частотой встречаемости. По мнению многих авторов, чаще всего это внутричерепные кровоизлияния, эпилептические припадки и неврологические симптомы, указывающие на очаговое поражение головного мозга (Perret G., Nishioka H., 1966; Коновалов А. Н. с соавт., 2004; Филатов Ю. М. с соавт., 1979). Большие АВМ, приводящие к выраженным гемодинамическим изменениям, по мнению многих авторов чаще проявляются эпилептическими припадками.
Около 53% церебральных мальформаций проявляются кровоизлияниями (Hofmeister C. et al., 2000). Риск повторного кровоизлияния в течение года после установки диагноза АВМ составляет 1,3–3,9%. А у пациентов с эпилептическими припадками риск кровоизлияния составляет 1,5–4% ежегодно (Ondra S. L. et al., 1990; Crawford P. M. et al., 1986; Itoyama Y. et al., 1989). Ежегодный риск кровоизлияния составляет 4% (Ляпакова М. О., 1999; Tasic G. M. et al., 2008), риск повторного кровоизлияния в течение первого года (при естественном течении) заболевания составляет 6%, что ухудшает качество жизни больного (Picard L. et al., 2001).
После анализа результатов хирургического удаления АВМ у 355 больных с IV и V градациями был сделан вывод, что инвалидизация составила 25,6%, а летальность – 7,7%. У 12,8% пациентов имело место отсроченное кровоизлияние с последующей грубой инвалидизацией (Morgan M. K. et al., 2003).
Группа исследователей из Колумбии показала высокий риск повторного кровоизлияния у больных с геморрагическим типом течения церебральных АВМ, вероятно, обусловленный ранними вмешательствами. По их данным, в течение первого года риск повторного кровоизлияния составляет 32,9%, в последующем ежегодно риск составляет 17,8%, а у больных без геморрагической манифестации – 2,2% (Mast H. et al., 1997; Hartmann A. et al., 1998).
Следующая глава:
Литература
Предыдущая глава:
Некоторые наиболее значимые исторические и современные классификации АВМ