Радиохирургическое лечение
В. С. Панунцев, П. И. Никитин
Протонную стереотаксическую терапию осуществляли методом облучения напролет узкими пучками 5–7 мм в диаметре по 50% изодозы на базе медицинского протонного комплекса 1000 МэВ синхроциклотрона ЛИЯФ РАН. Комплекс включает медицинский протонный тракт, систему автоматизированного контроля параметров медицинского протонного пучка, установку для протонной стереотаксической терапии, методы формирования глубинных дозных полей, методы центрации и проведения протонной стереотаксической терапии, методы и приборы клинической дозиметрии, систему стабилизации мощности дозы.
Установка для стереотаксической протонной терапии является основным инструментом для проведения прицельного облучения пучком протонов АВМ головного мозга. Установка предназначена для центрации на оси пучка протонов при положении больного лежа с жесткой фиксацией головы, центрации мишени облучения на оси качания, перемещения головы больного вокруг взаимоперпендикулярных осей с общим центром на оси качания.
Установка состоит из стола для укладки больного и крепления его головы, а также двух (горизонтального и вертикального) рентгеновских аппаратов. Голову больного достаточно жестко и надежно укрепляют с помощью индивидуальной маски из быстротвердеющей пластмассы. Видимую мишень простыми манипуляциями в течение нескольких минут выводили на ось пучка протонов и ось качания. Во время облучения движения головы больного осуществляли плавно и бесшумно. Все процессы, ответственные за качество протонной терапии — центрация, траектория движения и т. д., — документировали. При облучении вели протокол, в котором указывали фамилию больного, делали записи о его состоянии до и после облучения, отмечали изменения параметров пучка, режима облучения, а также момент включения и выключения ускорителя.
Формирование глубинного дозного поля с высоким пространственным градиентом по всем направлениям на пучках протонов диаметром 4–10 мм осуществляли поочередным или одновременным плавным перемещением объекта облучения в горизонтальном секторе до 80° со скоростью 1,2 град./с и в вертикальном секторе до 60° со скоростью 0,45 град./с. В результате получали дозные поля с граничным градиентом не менее 10%/мм и соотношением глубинной дозы к поверхностной до 200/1. При выборе необходимого поля облучения подход был дифференцированным, для облучения АВМ больших размеров применяли расширенные пучки или методы стыковки полей.
Центрацию рентгеноконтрастных мишеней облучения на оси протонного пучка осуществляли с помощью рентгеновских центраторов с ориентировкой по рентгеновскому изображению. АВМ, не являющуюся рентгеноконтрастным объектом, предварительно размечали по рентгеноконтрастным маркерам, внедряемым в кости черепа. До и после маркировки проводили церебральную ангиографию. Центрацию, проводимую до облучения, документировали рентгеновскими снимками, причем в горизонтальной плоскости с экспонированием на снимок протонного пучка. Точность центрации мишеней на уровне ±0,5 мм, время, затрачиваемое на центрацию, — 10–15 минут. При облучении больных с церебральными АВМ использовали поглощающие дозы от 40 до 80 Гр. Для протонной терапии с одного поля преимущественно использовали поглощенные дозы 60–70 Гр, а с двух полей — 50–60 Гр.
Следующая глава:
Сочетанное и комбинированное лечение
Предыдущая глава:
Варианты хирургической тактики