Результаты хирургического лечения больных с АВМ I и II градаций по Spetzler–Martin (тип А)
П. И. Никитин, С. Д. Раджабов
В «немых» поверхностных зонах плаща полушарий головного мозга АВМ располагалась у 28 больных. Всем им проведено ее микрохирургическое удаление. В «функционально значимых» зонах головного мозга АВМ располагалась у 29 больных (50,9%); 8 больным из них с поверхностным расположением АВМ были проведены открытые внутричерепные операции, причем 5 больных были оперированы в последние годы с применением интраоперационной микрососудистой доплерографии, а 21 больному с преимущественным глубинным расположением АВМ были произведены внутрисосудистые вмешательства (16 больных); также использовалось сочетание этих методик в комбинации с протонной терапией (5 больных). Характер внутрисосудистых вмешательств был различным: окклюзия приводящих сосудов баллонами из латекса выполнена у 3 больных, эмболизация свободными эмболами — у 5, суперселективная эмболизация через микрокатетеры — у 8 больных. Сочетание и комбинация методик выключения АВМ из кровообращения применялись при АВМ, вызывавших наибольшие хирургические трудности: у 2 больных АВМ удалена после предварительной эмболизации свободными эмболами, еще у 2 больных такое сочетание дополнено протонной терапией, а у 1 больного проведено облучение АВМ после ее эмболизации.
Нами проведен анализ эффективности различных видов хирургических вмешательств, выполненных при АВМ типа А, по степени выключения АВМ из кровообращения. Наиболее эффективным оказалось их удаление — АВМ была тотально выключена из кровообращения у 91,7% больных: у 28 из них тотально удалены АВМ, расположенные в «немых» зонах головного мозга, и у 5 — в «функционально значимых». Субтотальное выключение из кровообращения этим способом проведено у 3 больных с АВМ «функционально значимых» зон головного мозга.
При внутрисосудистых операциях, выполняемых при глубинных АВМ, расположенных в «функционально значимых» зонах головного мозга, тотальное выключение АВМ из кровообращения отмечено у 12,5% больных. Наиболее эффективной была суперселективная эмболизация — такой результат получен у 25% больных (табл. 11.1).
Таблица 11.1. Виды операций, послеоперационная летальность и степень выключения из кровообращения АВМ типа А
|
Виды операций |
Выключение АВМ |
Всего больных |
||
|
тотальное |
субтотальное |
частичное |
||
|
Микрохирургическое удаление |
33 (1)* |
3 (1) |
– |
36 (2) |
|
Эмболизация свободными эмболами |
– |
1 (0) |
4 (0) |
5 (0) |
|
Окклюзия отделяемыми баллонами |
– |
– |
3 (0) |
3 (0) |
|
Суперселективная эмболизация |
2 (0) |
6 (0) |
– |
8 (0) |
|
Эмболизация свободными эмболами + удаление |
2 (0) |
– |
– |
2 (0) |
|
Эмболизация свободными эмболами + радиохирургия |
– |
– |
1 (0) |
1 (0) |
|
Эмболизация свободными эмболами + удаление + радиохирургия |
1 (0) |
1 (0) |
– |
2 (0) |
|
Итого |
38 (1) |
11 (1) |
8 (0) |
57 (2) |
* В скобках указано число умерших больных.
Эмболизация свободными эмболами, так же как и окклюзия баллонами из латекса, не позволила провести тотального выключения АВМ из кровообращения ни у одного из оперированных. Только у одного больного АВМ выключена из кровообращения субтотально при эмболизации свободными эмболами. Это указывает на ограниченный характер этих методик в системе хирургического лечения АВМ типа А.
Сочетание и комбинация вышеописанных методов выключения АВМ из кровообращения в целом были эффективными. Однако следует заметить, что небольшое число наблюдений не позволило сделать достоверных выводов. Удаление поверхностных АВМ «функционально значимых» зон головного мозга после эмболизации, а также применение протонной терапии позволило у 3 из 5 оперированных добиться тотального выключения АВМ из кровообращения. Наиболее трудной для лечения оказалась АВМ глубинных «функционально значимых» зон головного мозга: использование эмболизации и радиохирургии позволило лишь частично выключить АВМ из кровообращения у 1 больного.
Следующая глава:
Поверхностное расположение в «немых» зонах
Предыдущая глава:
Сочетанное и комбинированное лечение