Отдаленный послеоперационный период
П. И. Никитин, С. Д. Раджабов
Динамика развившейся неврологической симптоматики в отдаленном послеоперационном периоде была изучена в сроки до 8 месяцев у 40 из 57 больных.
В течение 2 месяцев после операции неврологическая симптоматика регрессировала у всех 21 больных с умеренной степенью ее выраженности. Им было произведено микрохирургическое удаление АВМ, располагавшихся в «немых», и микрохирургическое удаление и внутрисосудистые вмешательства (в т. ч. суперселективная эмболизация) на АВМ, располагавшихся в «функционально значимых» зонах головного мозга.
В сроки от 4 до 6 месяцев отмечался регресс у 15 из 19 выживших больных с выраженной и резко выраженной симптоматикой. Им были произведены микрохирургическое удаление АВМ, эмболизация свободными эмболами и сочетание этих методик и их комбинация с протонной терапией. У 4 больных из этой группы после проведения микрохирургического удаления АВМ и эмболизации свободными эмболами с последующей протонной терапией неврологические выпадения сохранялись более 8 месяцев и определяли их инвалидизацию. Качество их жизни оценивалось по шкале ADL: у 1 больного оно составило класс С, у 3 — В. У всех больных с регрессом неврологической симптоматики в сроки до 8 месяцев качество жизни по шкале ADL — класс А.
Таким образом, течение послеоперационного периода у больных с церебральными АВМ типа А характеризовалось преобладанием неосложненной формы течения послеоперационного периода с отсутствием или умеренно выраженной неврологической симптоматикой в случаях применения микрохирургических вмешательств — микрохирургического удаления и суперселективной эмболизации. Стойкое сохранение очаговых симптомов выпадения с развитием инвалидизации было у небольшого числа больных.
В целом, подводя итог анализу хирургического лечения больных этой группы, можно заключить, что при расположении АВМ типа А в поверхностных отделах полушарий головного мозга наиболее адекватным способом выключения их из кровообращения было микрохирургическое удаление. Это подтверждает целесообразность проведения радикальных операций, при которых, по данным М. Т. Lawton и R. F. Spetzler (1997), летальность составляет менее 5%. Это также согласуется с мнением Heros R. C. (1990), отмечавшим, что у больных I стадии по градации Spetzler–Martin (1986) отличные и хорошие результаты были в 100% случаев, а у больных II стадии — в 94,3%. Автор, как и многие другие, не выделял отдельно группу больных с расположением АВМ в «функционально значимых» зонах мозга, несомненно вызвавшую трудности при оперативных вмешательствах. По нашему мнению, при локализации АВМ типа А в «функционально значимых» зонах удаление должно проводиться с применением интраоперационной микрососудистой 20 МГц доплерографии. При их расположении в глубинных структурах головного мозга предпочтение следует отдавать внутрисосудистым микрохирургическим вмешательствам, а именно — суперселективной эмболизации.
Следующая глава:
Результаты внутрисосудистых вмешательств с использованием комбинированных эмболизирующмх композиций
Предыдущая глава:
Ближайший послеоперационный период