Гистоакрил
В. С. Панунцев, П. И. Никитин, Р. Р. Байрамов
Чаще используемой композицией для эмболизации АВМ является гистоакрил (Hysnoacryl; Braun, Melsungen, Germany). В чистом виде сразу после контакта с кровью гистоакрил быстро полимеризуется. Во избежание этого гистоакрил смешивают с липиодолом (Lipiodol; Guerbet, Roissy, France). Использование смеси гистоакрила с липиодолом либо чистого гистоакрила позволяет за несколько секунд выключить высокопотоковую фистулу, однако непредсказуемость потока гистоакрила требует храбрости, опыта и умения (Weon Y. C. et al., 2005). Нечаянная миграция клея в дренирующие вены, блокирующая венозный отток, может привести к кровоизлиянию. С целью уменьшения потока через фистулу для облегчения применения гистоакрила Nesbit G. M. с соавт. (1998) использовали отделяемые спирали (Nesbit G. M. et al., 1998).
Жидкий мономер гистоакрил преобразовывается в твердую анионную полимерную цепь, которые в избытке имеются в крови и в эндотелии сосудов. Реакция полимеризации происходит быстро, с повышением температуры.
В результате лечения 140 больных с АВМ (IV — 26%, V — 19%) с помощью гистоакрила субтотальная эмболизация достигнута была у 10% больных с IV, частичная — у 27% с IV и 29% — c V градацией. У 5% с частично эмболизированными АВМ кровоизлияние с летальным исходом у 1 пациента (Андреева Е. С. с соавт., 2009).
Частичная эмболизация АВМ гистоакрилом неоднозначно влияет на возможность кровоизлияния и реваскуляризации, частота последней колеблется от 2% до 8,7% (Haw C. S. et al., 2006; Heidenreich J. O. et al., 2006; Raupp E. F., 2005; Wikholm G. et al., 2001).
В течение долгого времени гистоакрил был самым распространенным жидким эмболическим агентом, несмотря на его неконтролируемую адгезию. В настоящий момент он заменяется неадгезивной композицией Onyx (Chun Y. I., 2007).
Следующая глава:
Onyx
Предыдущая глава:
Glubran 2