Заключение
Итак, цереброваскулярные заболевания продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. По данным ВОЗ, ежегодно от цереброваскулярных заболеваний умирают около 5 млн человек. Церебральные артериовенозные мальформации являются одними из наиболее часто встречающихся пороков развития сосудов центральной нервной системы.
Наиболее частыми манифестациями заболевания являются внутримозговые кровоизлияния (52–71%) и эпилептические припадки (23–40%). Другими клиническими проявлениями могут быть головные боли и преходящие ишемические атаки.
Ежегодный риск внутричерепных кровоизлияний составляет 2–4%, при этом летальность после первого эпизода достигает 10%, возрастая до 30% при развитии последующих кровоизлияний. Вероятность возникновения неврологического дефицита с каждым новым кровоизлиянием может достигать 50% при общем проценте инвалидизации трети больных, страдающих АВМ.
Другим не менее опасным проявлением АВМ является эпилептический синдром, отличающийся стремительно прогрессирующим течением, способным кроме непосредственного влияния на здоровье обусловливать психосоциальные, поведенческие и когнитивные последствия, приводящие к инвалидизации, социальной дезадаптации и изоляции этой наиболее трудоспособной группы больных.
В настоящее время не вызывает сомнений, что одним из основных методов в комплексном лечении церебральных АВМ является эндоваскулярная суперселективная эмболизация с использованием адгезивных и неадгезивных композиций, позволяющая добиться определенной степени облитерации тела АВМ.
В настоящее время вопрос о вмешательствах на АВМ I–III градации по Spetzler–Martin в мировой литературе освещен достаточно полно и тактика лечения является общепризнанной. Несмотря на существенное улучшение технического оснащения операций и современные достижения микрохирургии, результаты хирургического лечения больных с АВМ IV и V градаций по Spetzler–Martin остаются не вполне удовлетворительными в связи с распространением компартмена АВМ в функционально значимые зоны.
Наиболее широко применяемые в последние годы современные эмболизирующие материалы значительно увеличили радикальность выключения мальформации, однако проблема реваскуляризации и неутешительной динамики эпилептического синдрома обусловлена отсутствием «идеального» эмболизирующего средства.
Так, применение цианоакрилатов (гистоакрил) позволяет достичь полной или окончательной окклюзии тела мальформации лишь в 10–40% случаев, указывая на преимущественно парциальный характер эмболизаций. Частичная эмболизация не снижает риска кровоизлияния, более того, она может даже способствовать его повышению при возможности создания благоприятных условий для реканализации.
Эффективность изолированного применения гистоакрила отражает и не вполне удовлетворительная динамика эпилептического синдрома.
Использование Onyx позволило существенно увеличить степень радикальности выключения мальформации из кровотока, достигающую порой 80–90% за одну инъекцию, однако, по данным ряда крупных исследований, ни в одном из них не продемонстрирован окончательный характер эмболизации у большей части больных.
Актуальность продолжения исследований, посвященных артериовенозным мальформациям головного мозга, является несомненной. Появление новых сведений о процессах образования и дальнейшего роста мальформаций, а также непрерывно совершенствующихся методик и техник хирургического лечения АВМ приводит к оптимизации контроля за мальформациями.
Следующая глава:
Литература
Предыдущая глава:
Литература