НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
П. Г. Швальб, А. П. Швальб, С. В. Грязнов
кафедра ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии РГМУ им акад И П Павлова, г Рязань
В основу доклада положены клинико-морфологические наблюдения за последние 8 лет, включающие более 500 пациентов с трофическими язвами на почве варикозной болезни или постфлебитического синдрома Больным проводились различные методы оперативного и консервативного лечения. Цель исследования: выявить морфологические феномены в трофической язве, которые приводят к ее рецидивирующему течению, мало зависящему от методов лечения
На фоне и вследствие затруднения венозного оттока в тканях возникает резорбционная недостаточность, приводящая к переизбытку токсических метаболитов и каскаду тканевых реакций, что клинически выражается в так называемых предъязвенных изменениях. Разрешающим моментом является связанный с клапанной недостаточностью горизонтальный и вертикальный рефлюксы . В результате вышеописанных изменений происходит локальная недостаточность регенераторных возможностей кожи в характерных местах с формированием дермального свища, биологическая цель которого — очистить данную зону от поврежденных тканей . В результате появляется прогрессирующая язва, обладающая рядом свойств, отличающих ее от язв другой этиологии
В результате патоморфологического изучения выявились феномены, обозначенные нами как независимость прогрессирования свойств язвы и мозаичность обострения язвы, которые подтверждают концепцию о венозной трофической язве как системе с замкнутой псевдохаотической активностью При этом понятие «замкнутость» надо понимать как недоступность или низкая рецепция пораженного участка к нейро-гуморальным дистантным регуляторным влияниям макроорганизма с одной стороны и к лечебным мероприятиям с другой; понятие «псевдохаотичность» надо рассматривать как мозаично расположенные на ограниченной территории воспалительно-регенеративные очаги, каждый из которых, однако, развивается в соответствии с законами репарации; понятие «активность» подразумевает постоянное более или менее выраженное прогрессирование процесса
Проводимое по настоящее время исследование определяет клиническую задачу — перевести язву из состояния «хаоса» в рану с линейной последовательностью восстановительных процессов
Следующая глава:
КОНЦЕПЦИЯ ПЕРФУЗИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДОНОРСКИХ ОРГАНОВ
Предыдущая глава:
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРФОРАНТОНЕОГЕНЕЗА
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ЛИНТОНА, КОККЕТА И ФЕЛЬДЕРА