АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ У ЖИВОГО ДОНОРА
я. Г. Мойсюк, О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, А. С. ефимкин
ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им . акад . В . И . Шумакова», кафедра факультетской хирургии № 1 МГМСУ, Москва
С июня 2009 по август 2010 г. нами выполнено 58 лапароскопических нефрэктомий у живых доноров. Из них было выполнено 6 правосторонних и 52 левосторонних нефрэктомий. Лапароскопический, мануально-асситированный (гибридный) доступ использовался в 51 случае, в 7 случаях использовался полностью лапароскопический доступ . Донорами явились 22 мужчины и 36 женщин в возрасте от 19 до 59 лет. Продолжительность операции составила от 60 до 140 мин, в среднем — 80 мин Период первичной тепловой ишемии составил в среднем 2 мин Время консервации составило от 35 мин до 3 час 45 мин, в среднем 75 мин Интраоперационных осложнений не было Длительность стояния дренажа 1 сутки Время пребывания в стационаре составило в среднем 5 суток. При левосторонней гибридной нефрэктомии порт для ручной асситенции (Lap-Disk, Dextrus) устанавливался в эпигастральной области через 6-сантиметровый разрез . Мобилизация почки проводилась в блоке с паранефральной клетчаткой, мочеточник мобилизовался до перекреста с подвздошными сосудами, почечная артерия выделялась с использованием ультразвуковых ножниц HARMONIC ACE и LigaSure ATLAS у места отхо-ждения от аорты, почечная вена выделялась до места впадения в нижнюю полую вену, после пересечения центральной вены надпочечника и мобилизации последнего от верхнего полюса почки. Артерия и вена клипировались клипсами Hemolock-XL, пересекались специальными сосудистыми лапароскопическими ножницами. Почка извлекалась из уже имеющегося доступа для перфузии и подготовки к трансплантации на «back-table». При полностью лапароскопической мобилизации левой почки до клипирования и пересечения почечных сосудов устанавливался порт для ручной ассистенции через 5-сантиметровый доступ по Пфаннен-штилю. Ручной порт закрывался на 10 мм троакаре, через который вводился дополнительный инструмент, фиксирующий почку за паранефральную клетчатку в области нижнего полюса После клипирования и пересечения почечных сосудов, ручной порт раскрывался и через него извлекалась донорская почка При правосторонней гибридной нефрэктомии операция начиналась полностью в лапароскопическом варианте, мобилизовалась восходящая-ободочная кишка, мочеточник до уровня подвздошных сосудов, затем через 6 см доступ по Волковичу устанавливался порт для ручной асситенции Операция продолжалась в гибридном варианте Почечная артерия выделялась и клипировалась в ретрокавальном пространстве Интраопе-рационных осложнений и конверсий не было. В одном случае в послеоперационном периоде произошла миграция сосудистой клипсы с поясничной вены В первые сутки произведена релапароскопия, выполнено прошивание поясничной вены интракорпоральным швом Трансплантация почки осуществлялась по общепринятой методике, немедленная функция трансплантата отмечена у 55 больных, отсроченная функция трансплантата у 3 пациентов . Урологических осложнений не было . Удаление трансплантата было у одной пациентки через 6мес по причине возврата основного заболевания и у одного пациента в связи с тромбозом почечной артерии. Мануально-ассистированная (гибридная) лапароскопическая нефрэктомия является эффективным хирургическим вмешательством, имеющим преимущества по сравнению с открытой методикой выполнения данной операции: улучшенная визуализация и возможность прецизионной манипуляции тканями и анатомическими структурами, значительно меньшая травматизация трансплантата (забор единым блоком с паранефральной и парауретеральной клетчаткой), облегчение диссекции у пациентов с ожирением, сокращение продолжительности вмешательства, снижение риска послеоперационных осложнений у пациентов с ожирением, ранняя реабилитация, лучший косметический эффект
Следующая глава:
ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ДОНОРСКОГО СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Предыдущая глава:
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭКСПЛАНТАЦИЙ ДОНОРСКОГО СЕРДЦА