ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ДОНОРСКОГО СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ю. п. Островский, Е. К. Курлянская, и. В. Сидоренко,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология»,
Минск, Беларусь, akurlianskaya@nereida. by
Нарушение расслабления миокарда ЛЖ часто встречается в ранние сроки после трансплантации сердца (ТС) и связано с длительностью ишемии, реперфузионными нарушениями и соотношением сердца донора и реципиента Выраженная диастолическая дисфункция (ДД) в более поздние сроки после ТС часто наблюдается у пациентов со значимой реакцией клеточного отторжения или является следствием повышения пред/постнагрузки как результат иммуносупрессивной терапии.
Цель — изучить динамику допплеровских параметров трансмитрального кровотока (Em, Am, Em/Am) и независимых от преднагрузки индексов расслабления ЛЖ (Еа, Aa, Ea/ Aa, Em/Еа) до и после ортотопической трансплантации сердца.
Материалы . Обследовано 19 донорских сердец (до ТС, через 3 дня, 1 месяц и через 3 месяца) . Средний возраст доноров 33 ± 6 лет, реципиентов 38,2 ± 1.1. ЭхоКГ выполнялось в М-, В-режимах, с использованием тканевого допплера (TDI) на аппаратах Vivid i, 7 (ОЕ,США).
Результаты: при обследовании донорских сердец не было выявлено признаков ДД по показателям трансмитрального кровотока (ТМК), TDI, а также систолической дисфункции ЛЖ (Таб .1) . Через 3 суток после операции у всех пациентов отмечался рестриктивный тип ТМК, однако нормальные показатели по данным TDI, что свидетельствовало об отсутствии истинной ДД ЛЖ . Не было гипертрофии и дилатации ЛЖ (ММЛЖ 207,1 ± 62 . 3 г, инд . ММЛЖ 106.22 ± 33 г/ м2,ОТСЛЖ 0. 45 ± 0 . 05, КДОЛЖ 91. 5 ± 13.6 мл), систолической дисфункции ЛЖ (ФВЛЖ 54 .8 ± 6.4 %, Vs LV 0,11 ± 0 . 01), значимой легочной гипертензии ( ср ДЛА 27. 8 ± 8 . 4 мм рт . ст.) и дисфункции ПЖ — Vs RV 0 .12 ± 0 . 22 м/с . Параметры ДФ миокарда не зависели от времени ишемии, возраста и пола Более выраженный тип рестриктивного ТМК наблюдался у пациентов с большими размерами вновь сформированного ЛП Через 3 месяца КДОЛЖ 103.0 ± 30 .8 мл, ФВЛЖ 58.2 ± 8 . 5%, Vs LV 0,10 ± 0 .03 м/с) .
заключение. Для оценки ДФ миокарда донорского сердца следует использовать независимые от преднагрузки TDI параметры (Еа, Aa, Ea/Aa, Em/Еа), так как параметры ТМК зависят в большей степени от размеров вновь сформированного ЛП Для пациентов с нормальной функцией трансплантата не характерна стойкая диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ
|
Em/Am |
Ea/Aa |
Em/Ea |
VLA, ml |
IVLA, ml/m2 | |
|
Донор |
1,5 ± 0,09 |
1,7 ± 0,1 |
5,75 ± 1,95 |
37,3 ± 9,3 |
— |
|
3 дня |
2,89 ± 0,11 |
1,4 ± 0,02 |
7,23 ± 2,21 |
66,2±16,4 |
33,4 ± 0,1 |
|
1 м |
2,7 ± 0,9 |
1,3 ± 0,02 |
8,0 ± 1,9 |
64,2 ± 12,4 |
30,4 ± 3,5 |
|
3 м |
2,4 ± 0,64 |
1,39 ± 0,01 |
6,7 ± 1,25 |
60,1±14,4 |
28,2 ± 3,5 |
Следующая глава:
РОЛЬ ЭХОКГ ПРИ ОТБОРЕ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Предыдущая глава:
АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ У ЖИВОГО ДОНОРА