РОЛЬ ЭХОКГ ПРИ ОТБОРЕ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
ю. п. Островский, и. В. Сидоренко, Е. К. Курлянская,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология»,
Минск, Беларусь, akurlianskaya@nereida. by
Цель — оценить возможности и прогностическое значение тканевой допплер ЭхоКГ при направлении пациентов на ортотопическую трансплантацию сердца
Результаты и обсуждение: было обследовано 108 пациентов с терминальными формами ХСН; в лист ожидания пациентов, нуждающихся в трансплантации было включено 45 человек (средний возраст 40 . 1 ± 13 . 0), 80% составили пациенты с ДКМП, мужчины — 93%, женщины — 7%) . Из них ортотопическая трансплантация сердца выполнена у 15 пациентов (один пациент до трансплантации находился на наружном левожелудочковом обходе, один — на бивентрикулярном обходе, один — на имплантируемом левожелудочковом обходе) . У 2 пациентов в связи с выраженной бивентрикулярной недостаточностью был имплантирован
бивентрикулярный обход (летальный исход), у 2 из-за нестабильной гемодинамики — левожелудочковый обход (находятся в листе ожидания трансплантации сердца)
Учитывать влияние на ФВ преднагрузки, постнагрузки, ЧСС, жесткости миокарда ЛЖ и инотропной терапии, для объективизации изменений сократительной функции и ее оценки в динамики нами использовались параметры деформации миокарда для ПЖ и ЛЖ . Общая деформация миокарда составила в 3-, 4- и 2-камерной позиции соответственно для ЛЖ (GS 3 — 4,9 ± 1,5%, GS4 — 5,3 ± 1,7%; GS 2 — 5,1 ± 2,5%) и 4-камерной позиции для ПЖ — GS 4 — 9,9% У всех пациентов, включенных в лист ожидания трансплантации сердца, имела место выраженная диастолическая дисфункция 3-го типа и признаки повышения давления в ЛП, что связано с прогрессированием ХСН и определяет неблагоприятный прогноз . Исследование диастолической функции ПЖ (табл 1) выявило признаки повышения давления в ПП
|
Е ЛЖ |
Е/АЛЖ |
Eм*лат |
Eм*сеп, |
Е/ |
ВЗМК |
Е ПЖ |
Е/А ПЖ |
E*r |
Е/Е*т |
|
м/с |
м/с |
м/с |
Ем*ЛЖ |
МК, мс |
м/с |
м/с | |||
|
0,9 ± 0,2 |
3,1 ± 1,3 |
10,2 ± 5,5 |
0,5 ± 0,1 |
1,9 ± 0,9 |
0,10 ± 0,2 |
6,1 ± 2,3 |
Таким образом, при отборе пациентов, нуждающихся в трансплантации сердца и (или) имплантации поддерживающих устройств сердца необходимо оценивать систолическую функцию ЛЖ (ФВЛЖ, GS ЛЖ, dP|dt МР) и ПЖ (ФВПЖ, ФИППЖ, ВУВТПЖ, TAPSE, Vs кольца ТК, GS ПЖ), диастолическую функцию ЛЖ и ПЖ (Е, Е/А, Е/Е*, ВЗ), а также систолическое, диастолическое и среднее давление в ЛА. Следует подчеркнуть важность динамической оценки систолической функции ЛЖ и ПЖ, т к снижение ФВ, несмотря на медикаментозную терапию, также является предиктором неблагоприятного прогноза у пациентов с СН
Следующая глава:
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ — ПЕРВЫЙ ОПЫТ
Предыдущая глава:
ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ДОНОРСКОГО СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ