ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ — ПЕРВЫЙ ОПЫТ
B. А. порханов, К. О. Барбухатти, С. А. Белаш, и. и. якуба,
Краевая клиническая больница № 1 им . проф . С . В. Очаповского;
кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС КГМУ, Краснодар, Россия,
belashik76@mail . ru
цель сообщения — предоставить первый опыт ортотопической трансплантации сердца
материал и методы. За период март-июль 2010 г. выполнено 13 трансплантаций сердца: у мужчин — 10, у женщин — 3. Возраст реципиентов — от 21 до 55 лет . 10 реципиентов страдали дилатационной кардиомиопатией, 3 — ишемической кардиомиопатией Длительность заболевания на момент операции составляла от 4 месяцев до 7 лет Предоперационная подготовка: общее клиническое и лабораторное обследование, зондирование полостей сердца, биопсия миокарда, HLA-типирование . При отборе пациентов на трансплантацию сердца ориентировались на показатели зондирования полостей сердца после пробы с оксидом азота: транспульмональный градиент давления (не менее 15 мм. рт. ст.) и лёгочное сопротивление (не более 3 ед . Вуда) . Недостаточность кровообращения III ст. отмечалась у 7 пациентов,
IV ст. — у 5 . 12-я трансплантация сердца была выполнена пациенту, находящемуся на левожелудочковом обходе, который был установлен связи с невозможностью отключения АИК после коррекции митральной недостаточности и процедуры Дора
Операции проводились в условиях ИК по схеме «Ао — НПВ — ВПВ» с гипотермией 320С Применялась бикавальная техника трансплантации Продолжительность ИК составляла от 99 до 149 мин . Время пережатия аорты на реципиенте от 64 до 87 мин . , общее время аноксии донорского сердца от 76 до 112 мин .
Результаты: Летальность — 7,6% (1 пациент на 8-е сутки п/о) . Причина — полиорганная недостаточность на фоне сепсиса. У остальных 12 пациентов послеоперационный период протекал гладко, без осложнений Длительность пребывания пациентов в реанимации — от 4 до 11 суток . Длительность пребывания в стационаре — от 36 до 45 дней . Иммуносу-прессивная терапия — индукция симулект, базовая терапия кортикостероиды, сел-септ (Майфортик) и програф С целью контроля острой реакции отторжения раз в неделю за время пребывания в стационаре выполнялась катетеризационная трансвенозная эндомиокардиальная биопсия трансплантированного сердца, результаты которой оценивали по классификации Стенфордского центра К моменту выписки у всех трёх пациентов морфологические признаки соответствовали степени 0-1А острого отторжения
На момент выписки из стационара все пациенты находились в удовлетворительном состоянии, недостаточность кровообращения расценивалась как 0 ст
Выводы. Первый опыт трансплантации сердца признан успешным. Ортотопическая трансплантация сердца является эффективным методом лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности С целью оптимизации результатов необходима стандартизация протокола как отбора доноров и реципиентов, так и режимов иммуносупрессии
Следующая глава:
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
СИНДРОМА ОБКРАДЫВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА
ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Предыдущая глава:
РОЛЬ ЭХОКГ ПРИ ОТБОРЕ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА