РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ КАК ОСНОВНОЙ АСПЕКТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Е. М. Бит-Сава, Г. А. Иванов, Ю. А. Спесивцев, М. В. Любимов
ФГУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, СПбГПМА . г. Санкт-Петербург
При раке молочной железы (РМЖ) по-прежнему основным хирургическим вмешательством является модифицированная мастэктомия по Пейти. Утрата молочной железы представляет не только косметический и физический недостаток, но и напрямую меняет психологический статус и социальную адаптивность женщин.
цель работы. Оценить выбор объема хирургического метода лечения в соответствии с косметическим и психологическим статусом больных РМЖ.
Результаты. Были сформированы группы больных РМЖ T1-3N0-1M0 в соответствии с локализацией опухоли, отсутствием мультицентрического роста, гистологической степенью злокачественности, отсутствием опухолевых клеток в краях резекции, размером опухолевого узла, наличием внутрипротокового компонента (EIC), статусом Her-2 eu, уровнем экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в ткани опухоли, размером молочной железы В неоадъювантном режиме больным РМЖ T2-3N1M0 проводилась полихимиотерапия 4 цикла по схеме FAC (5-фторурацил 600 мгм2, доксорубицин 60 мгм2, цикло-фосфан 600 мгм2) или 4 цикла по схеме AT (доцетаксел 75 мгм2, доксорубицин 60 мгм2) с частичным или полным регрессом опухоли. В 60 % случаев были выполнены мастэктомия по Пейти с отсроченным эндопротезированием, в 23 % — органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией на оставшуюся ткань молочной железы, в 27 % — мастэк-томия по Пейти с одномоментным эндопротезированием (2 больным после одномоментной реконструкции проводилась лучевая терапия через 2 месяца в СОД 45 Грей) .
Выводы. В ряде случаев, больные после органосохраняющих операций не удовлетворены объемом и формой оставшейся молочной железы, более того, сохраняется необходимость проведения лучевой терапии Наиболее предпочтительна для женщин с ранним РМЖ, в связи с минимальным эмоциональным дискомфортом, — одномоментная установка эндопротезов Becker-35 после кожесохраняющих мастэктомий .
Психологическая реабилитация больных РМЖ зависит от реконструктивного этапа, который не влияет на выбор адъювантной химиотерапии, не является противопоказанием для лучевой терапии и не затрудняет диагностику местных рецидивов.
Следующая глава:
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ТРОМБОФЛЕБИТАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ