ПРИМЕНЕНИЕ ЧРЕСКОЖНО ИМПЛАНТИРУЕМЫХ СИСТЕМ «ПОРТ-КАТЕТЕР» В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ
М. и. Генералов, п. Г. Таразов, А. А. поликарпов,
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»,
Санкт-Петербург
цель. Определить особенности установки и применения чрескожно имплантируемых систем «порт-катетер» (ЧИСПК) для регионарной химиотерапии. Оценить эффективность химиоинфузии в печеночную артерию (ХИПА), проводимой через ЧИСПК в лечении больных с неоперабельными метастазами колоректального рака (Мтс КРР) в печень Рассмотреть возможности лечения осложнений регионарной химиотерапии, проводимой с использованием ЧИСПК
материалы и методы. С ноября 2004 по январь 2009 г имплантация ЧИСПК выполнена у 30 пациентов с изолированными билобарными Мтс КРР в печень (15 мужчин и 15 женщин, средний возраст 56,3 ± 1,9 лет) . Во всех наблюдениях объем поражения печени составлял от 25 до 50%
Установку имплантируемой инфузионной системы осуществляли в рентген-операционной, оснащенной ангиографическим комплексом «Angiostar» (Siemens, Германия). Пункцию общей бедренной артерии выполняли по методике Сельдингера Для имплантации использовали артериальный порт Celsite (B/Braun, Германия). Использовали схему химиотерапии: элоксатин + 5-фторурацил + лейковорин . Первичный ответ оценивали по данным компьютерной томографии
Результаты. Имплантация инфузионной системы была технически успешной у всех пациентов, осложнений не было. ХИПА начинали на 5-12 сут. У 30 пациентов выполнено 356 циклов ХИПА (от 3 до 38, в среднем 12) с интервалом 22,5 ± 0,7 сут. После 2-го цикла частичный ответ на лечение наблюдался у 4 (13,3%), стабилизация у 23 (76,7%), прогрессирование у
3 (10%) больных . Среднее время до прогрессирования составило 11,5 ± 1,3 мес . Живы четыре пациента в сроки 15, 17, 20 и 20 месяцев соответственно. Умерли 26 больных в сроки от 5 до 44 (в среднем 22,2 ± 2,2; медиана 21,5) месяцев от начала регионарной химиотерапии . Одногодичная выживаемость составила 86,6%
За период наблюдения у 18 (60%) из 30 больных отмечено 21 осложнение: тромбоз печеночной артерии (n = 7), появление «нецелевой» перфузии (n = 7), пролежень мягких тканей над катетером (n = 3), смещение катетера (n = 2), повреждение камеры порта (n = 1) или силиконового катетера (n = 1) . В 16 из 21случая после устранения осложнения терапия была продолжена, и лишь в пяти потребовался переход на режим системной химиотерапии
заключение. Чрескожная установка системы «порт-катетер» является относительно простой, безопасной и малотравматичной процедурой. Применение ЧИСПК позволяет выполнять регулярные циклы ХИПА в заданные интервалы времени, что, в свою очередь, повышает эффективность регионарной химиотерапии у пациентов с Мтс КРР в печень . Осложнения, возникающие при использовании систем порт-катетер, не являются тяжелыми и успешно корригируются общехирургическими мероприятиями и методами интервенционной радиологии
Следующая глава:
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
Предыдущая глава:
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ТРОМБОФЛЕБИТАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ