ТАКТИКА ХИРУРГА В ЛЕЧЕНИИ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОЙ ЛИМФЕДЕМЫ
М. С. Любарский, М. А. Смагин, М. ю. Солуянов,
Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск Россия
Вторичная лимфедема различных стадий развивается у 30,9-80,5% больных, которые переносят радикальное лечение по поводу рака молочной железы, включающее хирургическое удаление первичного опухолевого субстрата и дополнительно проводимые в зависимости от показаний лучевую терапию и полихимиотерапию Социальная значимость заболевания обусловлена тем обстоятельством, что в 40% случаев оно приводит к потере трудоспособности [Masmoudi A et al. , 2005; Чиссов В. И . и др. , 2008].
Учитывая вышеизложенное, ясна актуальность поиска новых способов лимфокоррек-ции у больных с данной патологией
В зависимости от степени выраженности отека предложены различные способы лечения: консервативная терапия при отеке I-III степени постоянная компрессионную терапию; проведение пневмомассажа, возвышенное положение пораженной конечности; прием лимфовенотонизирующих препаратов, физиотерапевтическое лечение, различные лимфо-тропные инъекции (Патент РФ № 2320332, № 2147883);
Хирургическое лечение: наложение. микролимфовенозных анастомозов в локтевой ямке при II-III степени проводится с использованием микрохирургического инструментария и атравматического неабсорбируемого шовного материала 8/0-10/0 при увеличении до 22Х в локтевой ямке на стороне поражения в количестве от 3 до 6 по типу «конец в конец» с венами 2-3 порядка, либо по типу «конец в бок» по методике M . Degni (1981);
Разработанные нами одномоментные двухэтапные объемредуцирующие операции включающие: первый подготовительный заключающейся в удалении основной массы лим-федематозно измененных тканей и подкожной клетчатки с видеоэндоскопическим контролем, второй включает этап иссечение избытка кожного лоскута и моделирование пораженного участка конечности при IV степени лимфедемы
Результаты . При использовании консервативного способа лечения в большинстве случаев удается достичь регрессии и стабилизации отека, улучшение качества жизни При использовании одномоментных двухэтапных объемредуцирующих операций, по сравнению со стандартными операциями Чарльза и Хоманса, можно достичь уменьшения кровопоте-ри, инфекционных осложнений, времени операции
Таким образом, дифференцированный подход к лечению постмастэктомической лим-федемы позволяет достичь более надежного результата
Следующая глава:
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ОНКОЛОГИИ
Предыдущая глава:
БИОИМПЕДАНСНЫЙ АНАЛИЗ
В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕССА ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО ЛИЗИСА ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ