ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЯХ
Ведение. Метастатическое поражение является важным прогностическим фактором при протоковой аденокарциноме (ПАК) поджелудочной железы (ПЖ). Ряд авторов указывают, что метастазирование как на ранних, так и на поздних стадиях зависит от степени васкуля-ризации опухоли. В быстрорастущих опухолевых клетках при раке ПЖ, вырабатываются белковые молекулы — факторы роста эндотелия сосудов, стимулирующие рост кровеносных капилляров Также важную роль в опухолевом ангиогенез
СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»,
Санкт-Петербург
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкой онкологической патологией и составляют 0,3 % среди всех опухолевых заболеваний . НЗО встречаются одинаково часто у мужчин и женщин старше 40 лет. В настоящем сообщении мы делимся нашим опытом по хирургическому лечению НЗО. Хирургические вмешательства при опухолевых заболеваниях забрюшинного пространства имеет ряд особенностей:
1. Объект операции расположен глубоко в брюшной полости или в тазу, за брыжейкой тонкой кишки, поджелудочной железой и, как следствие, труднодоступен.
2 . В зоне вмешательства проходят аорта, нижняя полая вена, подвздошные сосуды мочеточники, что затрудняет манипуляции и создает риск интраоперационной кровопотери 3. Нередко в опухолевый процесс вовлекаются забрюшинные органы, что требует комбинированных вмешательств
4 . НЗО имеют склонность к рецидивам, которые возникают в 60-80% ,большинству пациентов выполняют по 2 и более хирургических вмешательств
В объем дооперационного обследования входили рентгеновское и ультразвуковое исследование или КТ с сосудистой программой или ангиография . При гиперваскулярном типе опухоли выполняли эмболизацию сосудов опухоли
Под нашим наблюдении находилось 83 пациента с НЗО, которые были оперированы в период с 2004 по 2009 г. Женщин было 56, мужчин 27.Средний возраст больных — 56,9 года. Были выполнены следующие виды операций: удаление опухоли (29), пробная лапаротомия, биопсия (11), лапаротомия, биопсия забрюшинных лимфоузлов при лимфомах и метастазах рака (3), лапароскопия, удаление опухоли (4), лапароскопия, биопсия забрюшинных лимфоузлов (7), удаление опухоли, резекция хвоста поджелудочной железы (2), удаление опухоли, спленэктомия (1), лапароскопическое удаление опухоли и кисты поджелудочной железы (1), чрезкожная биопсия опухоли под контролем УЗИ (18).
В пяти наблюдениях пациентам были выполнены повторные комбинированные вмешательства. Летальных исходов в послеоперационном периоде не было.
Кроме хирургического вмешательства, больные получали и химиолучевое лечение Выводы. 1. Операции по поводу НЗО и других опухолевых поражений имеют ряд особенностей, связанных со сложной анатомией этой области, появлением крупных патологических сосудов, изменением анатомии при больших размерах опухоли. 2 . Перед операциями необходимо тщательное обследование, включающее УЗИ, КТ с сосудистой программой, ангиографию 3 НЗО, особенно при удалении липосаркомы, имеют способность к быстрому рецидивированию, поэтому пациенты должны подвергаться регулярному обследованию для своевременного выявления рецидива . 4 . Операции по поводу НЗО и их рецидивов часто носят комбинированный характер, что требует наличия хорошо оснащенных операционных, опытных хирургов и анестезиологов
Следующая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предыдущая глава:
ИЗУЧЕНИЕ АНГИОГЕНЕЗА ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ