ПРИМЕНЕНИЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
М. д. Ханевич, Г. М. Манихас, С. М. Вашкуров, р. В. Фадеев, и. К. Столяров
ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Хирургическое вмешательство, направленное на удаление части поджелудочной железы или всего органа, продолжает оставаться основным методом лечения рака железы Однако, отдаленные результаты продолжают оставаться неудовлетворительными. Пятилетняя выживаемость по данным ведущих учреждений не превышает 15% . Одним из факторов, влияющих на отдаленные результаты, служат трудности соблюдения абластики при мобилизации поджелудочной железы. Методом, который позволяет повысить абластичность вмешательства может быть криовоздействие на опухолевую ткань железы до- и в процессе мобилизации органа При исследованиях доказано, что воздействие сверхнизких температур на ткань поджелудочной железы приводит к асептическому некрозу ацинарной ткани, что уменьшает поступление в кровеносное русло агрессивных ферментов поджелудочной железы, снижает риск возникновения послеоперационного панкреонекроза, способствует увеличению абластичности вмешательства
Применение криовоздействия при радикальном хирургическом лечении рака поджелудочной железы было выполнено у 28 больных: в 14 случаях производилась панкреатодуоденальная резекция, в 12 случаях — дистальная резекция, в 2 — панкреатэктомия.
Для осуществления криодеструкции использовался прибор «КРИО-МТ». С помощью аппарата удавалось создавать на аппликаторе температуру -180°С. Продолжительность криовоздействия составляла 5 мин Принцип заморозки — «быстрое замораживание — медленное оттаивание» Более, чем в половине случаев производилась неоднократная заморозка зоны опухоли с постоянным поддержанием опухоли в состоянии «ледяной глыбы». Это позволяло в течение всей манипуляции на поджелудочной железе сохранять оперируемую зону в замороженном состоянии
Следует отметить, что в случаях создания «ледяной глыбы» выделение пораженной части поджелудочной железы происходило с минимальной травматичностью, без крове- и плазмопотери . Мобилизация от магистральных сосудов была удобной и технически простой. Послеоперационный период у этих пациентов протекал более благоприятно . Уменьшилась частота послеоперационных панкреатитов оставшейся части железы
Трехлетнее наблюдение за больными дало возможность рассчитывать на улучшение результатов хирургического лечения рака поджелудочной железы . Так, из 28 радикально оперированных больных, в течении 3 лет умерло 15 (53,6%) человек. Остальные продолжают находиться под динамическим наблюдением. Данных за рецидив заболевания и наличие отдаленных метастазов у них не прослеживается
Таким образом, применение криовоздействия в хирургии опухолей поджелудочной железы обосновано в первую очередь при проведении радикальных оперативных вмешательств При этом основными лечебными эффектами криовоздействия являются: повышение абластики оперативного вмешательства, снижение объема кровопотери, профилактика послеоперационных осложнений
Следующая глава:
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМАМИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ПРИ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЯХ