ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМАМИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
В. В. Агаджанян, И. М. Устьянцева, А. Х. Агаларян
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий,
Россия
В течение 10 лет создана единая структура специализированной медицинской помощи при политравме, основные концепции которой включают максимально быструю транспортировку пострадавших лечебно-транспортными бригадами, где выполняются все виды диагностики, интенсивной терапии, хирургического лечения и специальная реабилитация. Проведено изучение патогенетических механизмов развития и течения травматической болезни, разработка системы организации специализированной медицинской помощи, эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации пострадавших с политравмами
Пациенты в количестве 2501 человека внесены в базу данных по политравме ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Результаты были рассмотрены проспективно, сравнивались 2 периода (1999
2003 и 2003-2009 гг.) . Проанализированы демографические данные (возраст, пол, тяжесть травмы), тип травмы, транспортировка, догоспитальная интубация, гемодинамическое состояние, хирургические воздействия, искусственная вентиляции легких, осложнения и летальность
Средний возраст пациентов с политравмой увеличивался при сравнении двух периодов, большинство пациентов составляли мужчины . Большинство пациентов травмировались при дорожно-транспортных происшествиях, 24% — при несчастных случаях на производстве При этом не было выявлено различий по тяжести и типам травмы Области с наиболее высокой степенью повреждения — голова, грудная клетка и конечности.
Во втором периоде транспортировка пациентов специализированной лечебно-транспортной бригадой ФГЛПУ «НКЦОЗШ» была наиболее характерной, в то время, как в первом периоде преобладала транспортировка попутным транспортом
В последние годы наблюдалось увеличение частоты доклинической интубации (р = 0,032) . Гемодинамика при госпитализации показала различия между 2 периодами: число пациентов с первичным шоком уменьшилось (р = 0,0001) во втором периоде .
Срочное оперативное лечение проведено в среднем 0,2 раза на пациента в первом периоде и 0,5 — после 2003 г. ; отсроченные операции представлены в количестве 1,7 раз на пациента в период с 1999-2003 гг. , тогда как после 2003 г. — 1,3; реконструктивные операции через сутки после травмы проведены 1,8 раз на случай в первом периоде и 1,5 раза — в последующий период
При сравнении исследуемых периодов наблюдалось небольшое увеличение продолжительности искусственной вентиляции Сокращение времени госпитализации наблюдалось во 2-м периоде
Проведенное нами исследование подтвердило предположение о том, что количество признаков SIRS имеет важное прогностическое значение в развитии инфекции, клинического исхода и продолжительности лечения Установленные количественные изменения уровней липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПС-СП), первичных и вторичных медиаторов воспаления (ИЛ-1, ИЛ-2R, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а, СРБ) характеризуют выраженность воспалительной реакции и бактериальной инвазии и могут использоваться в качестве ранних диагностических и прогностических маркеров развития осложнений при политравме
Преимущества срочного оперативного лечения и программ интенсивной терапии подтверждались двукратным уменьшением распространенности полиорганной недостаточности (от 10,3 к 5,5%) и острого респираторного дистресс-синдрома (от 19,7 к 9,4%). Распространенность ПОН и ОРДС составила в среднем, соответственно, 3,5 и 3,7% в 2009 г.
Показатель летальности пациентов с политравмой уменьшился от первого ко второму периоду на 20,5% преимущественно за счет снижения летальности в первые сутки после травмы с 2% до 1,4% (на 30%) (р = 0,331).
Таким образом, совершенствование оказания медицинской помощи при политравме позволило достигнуть положительных функциональных результатов в 90%, сократить сроки стационарного лечения на 39% (с 56 до 34 койко-дней), существенно снизить летальность в 2 раза (с 35 до 15,4%), уменьшить первичную инвалидность на 20% (с 35 до 28%). Ключевые факторы оптимальных результатов в лечении политравм — инфраструктура, алгоритмы и личный опыт
Следующая глава:
ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
Предыдущая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ