ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
В. В. Агаджанян ПОЛИтРАВмА:
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г Ленинск-Кузнецкий, Россия
Гигантские масштабы современного травматизма, имеющего тенденцию к постоянному возрастанию, стали в индустриально развитых странах мира не просто медицинской проблемой, но и приобрели острую социальную значимость
Политравма представляет собой особый вид патологии, отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительным нарушением жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения
На долю пострадавших при политравме приходится до 28% от общего числа травматологических больных Среди пострадавших преобладают лица трудоспособного возраста Политравма характеризуется высокой (до 40%) летальностью. Среди причин смертности она занимает третье место, уступая лишь смертности от опухолевых и сердечно-сосудистых заболеваний, а в группе лиц моложе 40 лет — первое
В настоящее время концептуальный подход к проблеме политравмы характеризуется сменой несколько статических представлений о травматическом шоке динамической научно-практической концепцией травматической болезни При этом успехи в ее лечении могут быть обусловлены изменением сложившейся системы организации медицинской помощи, разработкой эффективных методов оценки тяжести состояния, диагностики, лечения и реабилитации Уместно подчеркнуть междисциплинарный характер этой проблемы, имея в виду не только заинтересованность в ней смежных с травматологией-ортопедией и хирургией специальностей, но и специалистов в области медико-биологических наук (патофизиологов, иммунологов, биохимиков и др )
В течение 15 лет Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г Ленинска-Кузнецкого проводит научно-практическое исследование по проблеме политравмы и на протяжении этого времени сформировалось как крупное специализированное учреждение по лечению пострадавших с политравмой Опыт диагностики и лечения этого сложного вида повреждений, отраженный в многочисленных публикациях, 8 докторских и 25 кандидатских диссертациях, послужил основой не только для обобщающих выводов Он привел к созданию комплексной системы организационных и лечебно-диагностических мероприятий, влияющей на исход острого периода травматической болезни, а также характер и тяжесть поздних ее осложнений
Разработана и внедрена системы оказания специализированной медицинской помощи по системе «больница — специализированное лечебное учреждение» («клиника-клиника») с учетом картированных маршрутов доставки лечебно-транспортными бригадами центра; оптимизированы и внедрены новые диагностические и лечебные мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах; разработаны методы оценки и прогнозирования течения патологического процесса; проведено изучение патофизиологических механизмов развития гнойно-воспалительных и регенераторно-восстановительных процессов в посттрав-матическом периоде для обоснования нового методологического подхода к профилактике развития септических осложнений; разработаны и усовершенствованы методы хирургического лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; внедрены в практическое использование малоинвазивные технологии при заболеваниях внутренних органов и травмах; разработаны эффективные программы реабилитационных мероприятий Преобладающее большинство методов хирургического лечения разработаны учеными центра и защищены 49 патентами РФ
Предложенная и апробированная в Кузбассе на базе ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» оптимизированная комплексная организационная и лечебно-диагностическая система с внедрением новых медицинских технологий позволила достигнуть положительных функциональных результатов в 90%, среди больных, имеющих переломы таза, в 92%, а через один год — 95% случаев, сократить сроки стационарного лечения на 18-26 койко-дней и существенно снизить летальность от политравм в 2 раза (с 34 до 15,4%).
Обобщение основных результатов 15-летних исследований в 3 монографиях (Политравма, 2003; Политравма Септические осложнения, 2005; Политравма Неотложная помощь и транспортирова, 2008) представляется нам полезным и оправданным В 2005 г создан и ежеквартально выходит в свет научно-практический журнал «Политравма»
Одним из главных рычагов развития хирургических дисциплин являются разработка и использование новых эффективных технологий Восходящая экспонента, отражающая это направление, во многом обусловлена реализацией линии комплексирования научных исследований с привлечением специалистов-профессионалов смежных областей науки и техники Новые знания и достижения в таких областях, как излучение различной природы, ядерно-магнитные резонансные явления, прогресс в компьютерных технологиях, телекоммуникациях и многих других, привели к созданию принципиально новых, высокоэффективных технологий для научных и клинических исследований, диагностики и лечения больных политравмой
Прогнозировать ближайшее будущее — задача очень сложная и ответственная Однако с учетом вышесказанного, проанализировав мировые и отечественные достижения медицины, травматологии и хирургии, тенденции развития науки и техники, можно предполагать, что принципиально новыми в рамках ближайшего десятилетия «точками роста» научных знаний в области исследований проблемы политравмы представляются: широкое использование малоинвазивных операций при лечении травм и сочетанных хирургических заболеваний; реконструкция органов и поврежденных тканей на уровне малых анатомических величин с использование микрохирургических методов; совершенствование реконструктивных операций; частичное или полное протезирование пораженных анатолических структур на основе применения ауто-, алло- и искусственных органов и тканей; разработка рассасывающихся конструкций для остеосинтеза;
Кроме того, представляется важным выделить и другие не менее важные факторы, оказывающие влияние на состояние и перспективы развития исследований проблемы политравмы: уровень подготовки врачебных и научных кадров; уровень финансирования научных исследований; материально-техническая возможность использования в различных разделах медицины результатов фундаментальных исследований; степень правовой и социальной защищенности врачей и ученых; сохранение и развитие ведущих отечественных научных травматологических и хирургических школ
Перспективы дальнейшего развития исследований по проблеме политравмы будут определяться успехами фундаментальных исследований в различных областях естественных наук . Необходимы еще более тесная взаимосвязь с базовыми науками, внедрение высших технологий, укрепление морально-этических позиций и корпоративного духа Такой подход очевиден, как очевидно и то, что только в единении идей и творческих усилий можно достичь успешных результатов.
Следующая глава:
ПУНКЦИОННЫЕ БИОПСИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Предыдущая глава:
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМАМИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ