ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
М. Х. Аль-Султан, А. К. жигунов, и. А. Мизиев
Кабардино-Балкарский государственный университет, г Нальчик
В настоящее время в связи с ростом частоты дорожно-транспортных происшествий и огнестрельных ранений неуклонно увеличивается число больных с сочетанными костнососудистыми повреждениями конечностей . Нами проведен анализ результатов лечения 132 больных с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями конечностей за период с 1992 по 2006 г. , лечившихся в хирургических и травматологических отделениях РКБ .
По характеру травмы, приведшей к сочетанному повреждению костей и магистральных сосудов значительное большинство составили открытые травмы, которые были у 123 (93,2%) пострадавших, закрытые повреждения составили 9 (6,8%) . По характеру повреждений артерий чаще встречались контузии и боковые повреждения стенки Значительно реже имел место полный отрыв сосудисто-нервного пучка (3,8%) и сквозное ранение артерии (3,0%). Наиболее часто встречались повреждения магистральных артерий (58,0%) и вен (65,3%) нижних конечностей . Всем пострадавшим с открытым переломом при поступлении выполнена первичная хирургическая обработка раны Вначале фиксировали переломы костей, затем выполняли операции на сосудах Для фиксации костей использовали интра-медуллярный остеосинтез (42), внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (46),арт-родез суставов (10), накостный остеосинтез (7) . Реконструктивные операции на сосудах конечностей выполнены у 105 (79,5%) пострадавших. При этом боковой шов на артерию наложен 2 больным, циркулярный шов — 6, протезирование 12, шунтирование — 6, перевязка сосуда — 3, декомпрессия сосудисто-нервного пучка — 2 . Ампутация конечностей выполнена 22 (16,1%) пострадавшим. Из 132 пострадавших умерло 17 (12,9%) . Основными причинами летальных исходов были отек и дислокация головного мозга, пневмония и сепсис Ранние местные осложнения в виде нагноения послеоперационной раны наблюдались в 28 случаях. Поздние осложнения с развитием остеомиелита костей выявлены у 3 больных, тромбозы оперированных сосудов — у 5 пострадавших, несостоятельность фиксатора (5), повторные смещения костных отломков (8), контрактуры суставов (4) .
Таким образом, наш опыт лечения сочетанных костно-сосудистых повреждений показывает, что хирургическая тактика при повреждениях магистральных кровеносных сосудов должна быть направлена на ранее восстановительное лечение Продолжающееся кровотечение является абсолютным показанием для неотложного хирургического вмешательства независимо от степени шока и состояния пациента, направленного на остановку кровотечения Выполнение реконструктивной операции на сосудах при травме, сопровождающееся шоком III степени, допустимо лишь после стабилизации гемодинамики и восполнения кровопотери
Следующая глава:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предыдущая глава:
ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ