ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
ю. Е. Веселов, н. В. рутович
кафедра хирургии им. Н . Д. Монастырского СПбМАПО,
Александровская больница, Санкт-Петербург
цель исследования — стратифицировать факторы неблагоприятных последствия травмы пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
материалы и методы. Анализированы результаты лечения 64 больных с травмой пилорического отдела желудка и ДПК, оперированных в Александровской больнице в 1991-2007 гг Проникающие колото-резаные раны стенки верифицированы у 38, закрытая травма — у 26 человек Повреждение пилорического отдела желудка — 12 больных, у остальных — травма ДПК Протокол исследования включал изучение характера регенерации ушитого дефекта стенки, моторно-эвакуаторную функцию желудка и ДПК по данным трансабдоминальной сонографии (ТАС), рентгенографии, эндоскопии .
результаты. Стартифицирован важный фактор, неблагоприятно влияющий на ранние и поздние результаты лечения: — развитие острых и хронических нарушений дуоденальной проходимости (ОихНДП) различной степени, формирующих условия для несостоятельности шва в раннем послеоперационном периоде, и ряда функциональных нарушений в позднем послеоперационном периоде Ведущими причинами развития ОихНДП, прежде всего дуоденальной гипертензии, в раннем послеоперационном периоде являются: 1) обширная мобилизация ДПК для верификации локализации и объема травмы и повреждения, ведущая к нарушению иннервации и микроциркуляции стенки пилородуоденального сегмента, забрюшинной гематоме; 2) сопутствующая контузия ДПК с развитием внутристеночной гематомы (кровоизлияния) в стенке; 3) укрытие шва стенки прядью большого сальника, вызывающем грубую деформацию стенки с формированием частичной и, в крайних случаях, полной обструкции; 4) локализация дефекта стенки ДПК в пейсмекерной зоне (юкстапилорически и у связки Трейтца) . выводы.
При травмах пилорического отдела желудка и ДПК, в раннем послеоперационном периоде — у 93,5%, в позднем послеоперационном периоде — у 64% пострадавших развиваются стойкие функциональные нарушения в виде ОихНДП
2 В основе причин лежат топографоанатомические и гистологические особенности регенерации стенки ушитой раны в зависимости от локализации и характера травмы, проявляющиеся в повреждении анатомически клапанных структур, нарушении микроцирку-ляторной и интрамуральной нервной системы стенки сегмента ДПК, ведущих к развитию компенсированного и декомпенсированного ОихНДП
Следующая глава:
ПЕРВИЧНАЯ АРТРОПЛАСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Предыдущая глава:
ИСХОДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ