НОВЫЙ ВИД СОВРЕМЕННОЙ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ КИСТИ
В. Г. Горохов
травматолого-ортопедическое отделение №2 ГУЗ «Брянской областной больницы 1», gorohov.vladi@mail . ru
Изучаемый вид травмы интересен тем, что такие повреждения впервые нами стала отслеживаться и в литературе мы не нашли подобных наблюдений и исследований
С 2009 г. в ГУЗ «Брянская областная больница 1» в травматолого-ортопедическом отделении №2 участились случаи обращения пострадавших с новым видом тяжелой сочетанной травмы кисти и пальцев после непроизвольного виса на одной или двух руках на ограждении из металлического профиля толщиной до 2 мм Такие профильные листы металла различной окраски используются при ограждении территорий, наведении крыш и при обшивке ворот
За период с января 2009 г. по апрель 2010 г. в отделении пролечено пятеро больных: из них два ребенка в возрасте 12 и 6 лет и трое мужчин . У одного из них было повреждение на обеих кистях
При ревизии ран отмечалась одинаковая картина повреждения: раны были обширными, рвано-скальпированными, с основанием, обращенным к ногтевым фалангам. Соотношение длинны лоскута кожи и отслоенных структур примерно один к четырем и более, что значительно ухудшало кровообращение в лоскутах кожи . В отслоенный лоскут кожи всегда были включены поврежденные сосуды, пальцевые нервы, сухожилия сгибателей пальцев и элементы сухожильного влагалища Повреждения находились во 2-3 зонах согласно Международной классификации хирургов кисти (1980 г.) . При этом сухожильное влагалище вскрыто от кольцевидной связки А-1 до А-4 в продольном направлении и на протяжении всего костно-фиброзного канала
Оперативное вмешательство производилось под общей анестезией У всех оперированных использовали инструменты микрохирургических наборов фирм «AESKULAP» .
Для лучшего заживления таких операционных ран считаем эффективным комплексное использование метаболической терапии для нормализации регенерации с клеточной дифференциацией (антиоксидантов: мексидола, комплекса витаминов А, Е, В) и введения 0,25% раствора новокаина в область кожного шва
Незначительный период наблюдения таких пациентов, не дает нам право судить об окончательных результатах лечения . Эта работа будет достоверно обработана только через год согласно Международной классификации хирургов кисти от 1980 г. и Международной комиссии экспертов по лечению рубцов (2002 г )
Заключение . Данные результаты интересны тем, что такая травма впервые нами стала отслеживаться, и в литературе мы не встретили подобных наблюдений . Результаты лечения такой группы больных потребуют тщательного анализа для выбора оптимальных оперативных методов лечения. Необходимо ответить на вопрос, следует ли первично проводить полное восстановление поврежденных сухожилий, пальцевых нервов, сосудов и связок при такой сочетанной травме
Практические рекомендации. Учитывая налаженность производства таких металлических изделий, хотелось бы от производителей и строителей провести профилактические работы по закрытию режущей кромки металла, и тем самым значительно усилить меры безопасности этих изделий для взрослых и особенно детей
Лечение такой группы пострадавших следует проводить в специализированных отделениях у хирургов, имеющих опыт лечения сочетанной травмы кисти и владеющих микрохирургической техникой
Следующая глава:
ОПТИМИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Предыдущая глава:
ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОЖНОГО ШВА
ПРИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА КИСТИ И ПАЛЬЦАХ