ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОРАКОСКОПИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДИ НА ФОНЕ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
О. Л. дегтярев, В. н. Ситников, М. В. Турбин, А. Г. Хамченков
РостГМУ, кафедра хирургических болезней № 4,
МЛПУ ГБСМП №2, г. Ростов-на-Дону
Повреждение органов груди на фоне множественной сочетанной травмы (МСТ) часто сопровождаются развитием грозных функциональных расстройств и связанных с ними осложнений, которые, прежде всего, обусловлены морфологическими изменениями внутри-грудных повреждений . Выявление такого рода повреждений стандартными (традиционными) методами диагностики нередко бывает затруднено Стандартные методы диагностики при травме органов груди не всегда позволяют выявить локализацию, характер и объем внутригрудных повреждений Отсутствие информации о морфологических изменениях при повреждениях органов груди на фоне множественной сочетанной травмы может привести к необоснованной хирургической тактике, которая заключается или в избыточном радикализме, или приводит к излишнему консерватизму И то, и другое, в ряде случаев, может представлять большую опасность для пострадавшего
Мы располагаем опытом лечения 379 больных, которым с 1995 г. по 2005 г. по поводу повреждения органов груди на фоне МСТ (при закрытой и открытой травме груди) была выполнена лечебно-диагностическая торакоскопия. Из них: закрытая травма груди — 147, открытая травма груди — 163, торакоабдоминальные ранения — 69. Средний возраст пострадавших составил 39,4 года (от 16 до 75 лет). В структуре МСТ, где частота повреждений органов груди являлось доминирующей, процентное соотношение распределялось следующим образом: при повреждениях органов брюшной полости 32,6%, при черепно-мозговой травме — 22,9%, при травме опорно-двигательного аппарата — 19,8%.
Лечебно-диагностическая торакоскопия выполнялась всем пострадавшим с повреждениями органов груди при условиях стабильных гемодинамических показателей Исследование проводилось под эндотрахеальным наркозом, в ряде случаев, с раздельной интубацией бронхов . Показаниями к проведению видеоторакоскопии у пострадавших с закрытой травмой груди на фоне МСТ считали: объемный пневмоторакс, гемоторакс (в т.ч. свернувшийся), гемопневмоторакс А также наличие множественных и флотирующих переломов ребер, сопровождающихся эмфиземой мягких тканей грудной стенки . Противопоказаниями считали сердечно-легочную недостаточность различной степени выраженности, геморрагический шок, ранения сердца и тотальный гемоторакс При видеоторакоскопическом исследовании у этой группы пострадавших чаще всего выявлялись: ателектаз легкого, раны легкого, интрапульмональные и субплевральные гематомы, пневмо- и гемомедиастинум, свернувшийся гемоторакс (в т ч плащевидный), кровоизлияния, гематомы диафрагмы, контузия легкого, посттравматическая эмфизема легкого В 73% случаев пострадавшим были выполнены лечебные мероприятия: пневмолиз, секвестрация и удаление свернувшегося гематоракса, гемостаз раны легкого и межреберной артерии с помощью биполярной коагуляции, удаление интрапульнональной и субплевральной гематомы, санация и дренирование плевральной полости . При проникающих ранениях грудной полости на фоне МСТ, при выполнении лечебно-диагностической торакоскопии выявлено, что в 53% случаев раны легкого соответствовали проекциям внутренних повреждений ран грудной стенки . В 35% случаев рана находилась на незначительном расстоянии от внутреннего повреждения грудной стенки. В 12% при колото-резанных ранениях грудной стенки был выявлен пневмо- и гемомедиастинум, также были выявлены непроникающие и сквозные ранения диафрагмы, повреждения межреберной артерии, ранения перикарда, интрапульмональные гематомы, свернувшийся гемоторакс В 23% случаев торакоскопия позволила выявить сквозные ранения диафрагмы (торакоабдоминальные ранения)
Лечебные мероприятия у этой категории пострадавших сводились к остановке кровотечения из раны легкого и диафрагмы с помощью биполярной коагуляции, выполнялся пневмолиз, механический плеврадез . При сквозных ранениях легкого в 15 случаях была выполнена краевая резекция легкого, удаление свернувшегося гемоторакса, санация и дренирование плевральной полости. В 17% случаев при обширных ранах легкого, ранах диафрагмах, и ранениях средостения, лечебно-диагностическая торакоскопия сочеталась с миниторакотомией
Таким образом, видеоторакоскопия, имея малую травматичность и значительные диагностические возможности, позволяет у наиболее тяжелого контингента пострадавших с повреждениями органов нруди на фоне МСТ определить анатомические нарушения грудной стенки, легких, плевры, средостения, диафрагмы, точно локализовать место повреждения, определить его характер и тяжесть, избрать оптимальный доступ и правильную хирургическую тактику, при этом практически не отмечается гнойно-септических осложнений
Следующая глава:
ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ГИПОФИЗАРНО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ В РАННИЕ СРОКИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ