МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
А. С. ермолов, В. А. Соколов, В. и. Картавенко, Е. и. Бялик
НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского, г Москва
Сочетанная травма представляет собой одну из самых сложных проблем неотложной медицины Являясь поливалентной, она требует привлечения многих специалистов — реаниматологов, хирургов, травматологов, нейрохирургов и др
В то же время, на протяжении многих лет этой проблеме не уделяется должного внимания: нет государственной статистики такого рода повреждений, не определены важнейшие организационные принципы оказания помощи
Данное сообщение основано на анализе лечения 3108 пострадавших с сочетанной травмой, находившихся на лечении в НИИ СП им Н В Склифосовского за последние 5 лет Причиной сочетанных повреждений в 56,7% были ДТП; 25,6% — падения с высоты; поездная травма — 7,1%; бытовая травма — 7,4% и др. Возраст пострадавших — 43,6 + 18,44 лет. Летальность — 14,2%, при этом 45,4% умели в первые 3 часа с момента поступления .
Основной причиной смерти были кровопотеря, отек и дислокация головного мозга при тяжелой ЧМТ, а также инфекционные осложнения.
Успех лечения пострадавших с сочетанной травмой зависит от: 1) организации лечебного процесса; 2) быстрой диагностики повреждений и своевременно выполненных по показаниям оперативных вмешательств; 3) хорошо организованного лечения шока и дыхательной недостаточности
В НИИ СП им. Н . В. Склифосовского все пострадавшие с жизнеугрожающими состояниями поступали, минуя приемное отделение, в так называемый «шоковый зал», оснащенный соответствующим оборудованием и всем необходимым для диагностики и лечения пострадавших Сразу же при поступлении пострадавшего начинали неотложные мероприятия по ликвидации жизнеугрожающего состояния с одновременной диагностикой всех жизнеопасных повреждений К основным неотложным мероприятиям мы относим эндотрахеальную интубацию и перевод на ИВЛ, катетеризацию вен с началом инфузионно-трансфузионной терапии, а также при торакальной травме с повреждением легкого или сосудов — дренирование плевральных полостей с активной аспирацией содержимого . В последние годы ведущее место в диагностике повреждений принадлежит неинвазивным методам исследования Кроме традиционного рентгенологического исследования (как правило, исследование груди, таза и конечностей), всем пострадавшим проводили УзИ груди и живота с последующим динамическим наблюдением, а также СКТ черепа, шейного отдела позвоночника, груди и живота, таза и крупных суставов по показаниям На раннем этапе после компенсации кровообращения и дыхания, выполнения экстренных оперативных вмешательств по поводу кровотечения, травмы полых органов, ЧМТ проводится дальнейшая комплексная диагностика для уточнения повреждений и проведения дифференцированного лечения с выполнением необходимых срочных оперативных вмешательств с целью скорейшего восстановления функции поврежденных органов и систем. Для диагностики большинства повреждений достаточно неинвазивных методов диагностики и менее чем у 2% пострадавших потребовалось проведение ангиографического исследования для диагностики повреждений сосудов, а также с лечебной целью для селективной эмболизации сосудов печени с целью остановки кровотечения В последние годы практически у всех пострадавших в ранние сроки выполняли малоинвазивные и малотравматичные оперативные вмешательства по стабилизации костей таза (нестабильные повреждения) и переломов длинных костей конечностей .
Кроме применения всех методов лечения, при любом жизнеугрожающем состоянии (ИВЛ, инфузионно-трансфузионная терапия) проводили специфическую интенсивную терапию, направленную на профилактику и лечение общих и местных неинфекционных и инфекционных осложнений, вызванных системным воспалительным ответом организма на тяжелую травму
В последние годы в институте удалось снизить летальность с 30,7% в 1995 г. до 14,2% в последние 5 лет Дальнейшее снижение летальности является социально значимой проблемой, так как это пациенты в основном трудоспособного возраста, несмотря на то, что лечение их занимает продолжительное время и является дорогостоящим, более 90% пострадавших имеют все шансы вернуться к труду и стать полезными членами общества .
Следующая глава:
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ
И РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ НЕКРОЗОВ
ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Предыдущая глава:
АНАЛИЗ ВЕГЕТАТИВНОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА