ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
п. А. иванов, В. А. Соколов, А. М. Файн, Е. и. бялик, д. В. евстигнеев
НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского, Москва
В последние годы, на фоне роста травматизма стала все чаще встречаться тяжелая травма таза Дорожно-транспортные происшествия и кататравма вместе составляют 87-94% от всех причин повреждений таза Нестабильные переломы таза являются тяжелой шокогенной травмой, непосредственно влияющей на жизненный прогноз пострадавшего У 87% пациентов они наблюдаются в рамках сочетанной травмы . Неустраненные деформации таза приводят у 27% пострадавших к стойкой инвалидизации При оперативном лечении нестабильных переломов таза до настоящего времени остается много спорных и нерешенных вопросов, к числу которых относятся сроки и методы оперативного лечения, порядок операций при политравме, выбор метода операции при множественных повреждениях таза Мы располагаем опытом лечения 306 пострадавших с нестабильными переломами, разрывами сочленений таза на фоне политравмы При выработке тактики лечения пострадавших, поступивших в реанимационное отделение, определяющим фактором являлись результаты первичной экспресс-диагностики. Приоритет в лечении отдавался патологии, наиболее опасной для жизни больного . Прежде всего — повреждениям органов грудной и брюшной полости с признаками внутриполостного кровотечения. Хирургические вмешательства по поводу большого гемоторакса и гемоперитонеума выполняли в экстренном порядке, на фоне продолжающейся противошоковой инфузионно-трансфузионной терапии. Стабилизацию тазового кольца путем наложения стержневого аппарата наружной фиксации, с целью уменьшения кровотечения в забрюшинное и предбрюшинное пространство рассматривали в качестве экстренного противошокового мероприятия и выполняли непосредственно после окончания хирургического вмешательства На реанимационном этапе основной задачей лечения нестабильных переломов таза являлась стабилизация таза с целью уменьшения внутритазового объема, создания условий для наступления самотампона-ды кровотечения . Учитывая тяжесть состояния, 119 пострадавшим были наложены стержневые аппараты наружной фиксации. У 17 пострадавших (14,5%) с повреждением уретры и мочевого пузыря метод наружной фиксации был основным и в дальнейшем. Остальным больным на профильном клиническом этапе после демонтажа стержневого аппарата был выполнен погружной остеосинтез лобкового симфиза (122), остеосинтез крестцово-подвздошного сочленения винтами (57), пластинами (24) При остеосинтезе лобкового симфиза наиболее прочная фиксация была достигнута при применении тазовой пластины нашей конструкции, позволяющей фиксировать лонные кости в двух плоскостях и устранять смещение по вертикали При использовании этих пластин не было отмечено ни одного случая переломов или миграции фиксаторов Остеосинтез заднего комплекса таза выполняли при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, что определялось при КТ таза и 3Б-рекон-струкции. Если имелся перелом крестца без смещения отломков, последний оперативной фиксации не требовал . При множественных переломах таза с разрывом лобкового симфиза, переломами лонной и седалищной костей, дна вертлужной впадины использовали специальные тазовые предмоделированные реконструктивные пластины, которые устанавливали из модифицированного мини инвазивного подвздошно-пахового доступа с репозицией отломков на «технологических» винтах (37 операций). При отсутствии переломов нижних конечностей больного обучали ходьбе при помощи костылей в тазовом бандаже через 3 недели с момента операции с опорой на ту ногу, которая соответствует неповрежденной половине таза, а через 6 недель разрешали опору на другую ногу Контрольную рентгенографию производили через 1,5, 3 и 4 месяца. Тазовый бандаж рекомендовали носить 3 месяца. При переломах таза, затрагивающих вертлужную впадину, скелетное вытяжение продолжали до 3 недель с момента операции с последующим подъемом на костыли без опоры на поврежденную конечность . Частичную опору разрешали через 10 недель, полную через 4 месяца после операции
Таким образом, примененная тактика раннего оперативного лечения нестабильных переломов таза у пострадавших с политравмой позволило быстро активизировать пострадавших, избежать развития гипостатических осложнений, получить хорошие анатомические и функциональные результаты лечения у 78% этой тяжелой категории больных .
Следующая глава:
ПРОФИЛАКТИКА КОНТРАКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Предыдущая глава:
МЕТОД ПУНКЦИОННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ