ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТОНКОЙ КИШКИ
д. М. Красильников, я. ю. николаев, и. М. Фатхутдинов
ГОУ ВПО КГМУ г. Казань
цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения пострадавших с закрытыми повреждениями двенадцатиперстной (12 п к ) и тонкой кишки
материалы и методы. В работе представлены результаты хирургического лечения 31 пострадавшего с закрытыми повреждениями 12-перстной и тонкой кишки, находившихся в клинике хирургии № 1 ГОУ ВПО КГМУ на базе ГУЗ РКБ МЗ РТ с 1999 по 2008 г. Первую группу составили 14 пострадавших с закрытыми повреждениями 12-перстной кишки, вторую группу — 17 пострадавших с повреждениями тонкой кишки .
Полученные результаты. В первой группе 4 пострадавшим произведено ушивание разрыва 12-перстной кишки с назодуоденальной интубацией; у 5 пострадавших, после ушивания дефекта кишки, последняя выключена из пассажа путем прошивания желудка в пило-роантральном отделе и формирования гастроэнтероанастомоза по Вельфлеру—Брауну; у 5 пострадавших после устранения повреждения 12-перстной кишки, с целью декомпрессии кишки и профилактики несостоятельности швов, формировали дуоденоеюноанастомоз в различных вариантах, по разработанным нами методиками У всех пострадавших обязательным было дренирование забрюшинного пространства из поясничного доступа справа После операции умерли 3 (21,4%) пострадавших, которым было произведено ушивание повреждения 12-перстной кишки с назодуоденальной интубацией .
Во второй группе 12 пострадавшим произведено ушивание тонкой кишки с назоинте-стинальной интубацией; у 5 пострадавших, в связи с множественными и обширными разрывами кишки, повреждением ее брыжейки, произведена резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок» в сочетании с назоинтестинальной интубацией, экстраперитонизацией анастомоза, по разработанной нами методике, дренированием брюшной полости Послеоперационная летальность составила 17,6% (3 пострадавших), обусловленная прогрессированием перитонита на почве несостоятельности швов, ушитой кишки
заключение. С целью улучшения результатов хирургического лечения у пострадавших с повреждениями 12-перстной кишки показаны декомпрессионные операции, направленные на выключение кишки из пассажа или формирование дуоденоеюноанастомоза по нашей методике При изолированных разрывах тонкой кишки преимущественно производится ушивание При разрывах кишки более 1/2 окружности, отрывах кишки более 3 см от брыжейки показана резекция кишки с анастомозом «бок в бок», его экстраперитонизация, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости
Следующая глава:
ХИРУРГИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предыдущая глава:
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСТРОЙ СТАДИИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ