ТРАВМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К. Г. Кубачев, Э. п. Магомедов, М. С. Качабеков
ГУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург
Проанализированы результаты хирургического лечения 53 пострадавших с травмой поджелудочной железы (ПЖ) в возрасте от 17 до 62 лет. Среди пострадавших — 46 (86,7%) мужчин и 7 (13,3%) женщин. С клиникой травматического и геморрагического шока госпитализированы 37 (69,8%) больных, разлитого перитонита — 21 (39,6%). Закрытая травма составила 26 (49%), открытая — 27 (50,9%) случаев, в том числе у 2 — огнестрельная. Лишь в 6 (11,3%) наблюдениях имело место изолированное повреждение ПЖ. У 47 (88,7%) пострадавших, помимо травмы ПЖ, наблюдались повреждения других органов брюшной полости (двенадцатиперстной, тонкой, толстой кишки, печени и селезенки) . Кроме этого у 6 (11,3%) пострадавших были повреждены крупные сосуды панкреатодуоденальной зоны Характер повреждения определяли по классификации А.К. Ерамишанцева с соавт (1994) . Пострадавших с I степенью было — 13 (24,5%), II — 31 (58,5%), III — 4 (7,5%), IY — 5 (9,5%) человека. Инструментальные методы дали возможность значительно сократить сроки диагностического наблюдения и оперировать пострадавших в первые 3 часа после поступления Хирургическая тактика при повреждениях ПЖ избиралась с учетом характера повреждения органа В большинстве случаев объем вмешательства включал в себе гемостаз с адекватным дренированием сальниковой сумки и брюшной полости . При ушибе ПЖ (13 наблюдений) ограничивались дренированием сальниковой сумки, при повреждении органа без повреждения главного панкреатического протока (31 наблюдение) осуществлялся гемостаз с дренированием сальниковой сумки При полном поперечном разрыве ПЖ (4 наблюдения) выполнена дистальная резекция ПЖ, в том числе в 2 случаях — с наружным дренированием главного панкреатического протока и сальниковой сумки . При сочетанной панкреатодуоденальной травме (5 наблюдений) в 3 случаях дефект кишки зашивали двухрядным швом, в
2 случаях двенадцатиперстная кишка выключена из пищеварения с гастроэнтероанастомозом и межкишечным анастомозом по Брауну В 9 случаях при тяжелых повреждениях ПЖ выполняли декомпрессию желчевыводящих путей путем холецистостомии . В послеоперационном периоде проводилась антисекреторная, антиферментная, антибактериальная, противовоспалительная и иммунотропная терапия . Из 53 наблюдаемых больных умерло 15 (28,3%) Основной причиной летального исхода явились тяжелые сочетанные повреждения с развитием травматического и геморрагического шока у 9 больных, у 6 из которых смерть наступила во время операции, а у 3 больных в первые сутки после операции У остальных ведущим осложнением, приведшим к летальному исходу был панкреонекроз .
Следующая глава:
РОЛЬ ПРОТЕИНАЗ-ИНГИБИТОРНОЙ СИСТЕМЫ В ФОРМИРОВАНИИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Предыдущая глава:
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА