НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМ ЖИВОТА
и. С. Малков, Э. К. Салахов, В. н. Коробков
кафедра хирургии Казанской государственной медицинской академии
Диагностика травматических повреждений органов брюшной полости продолжает оставаться одной их актуальных проблем неотложной хирургии
Нами проанализирована эффективность диагностической программы у 380 пострадавших с травмами живота, из них 120 — с закрытыми и 260 — с открытыми повреждениями. У 46 (23%) пострадавших с открытыми травмами живота выставлены показания к лапароскопии С целью повышения диагностических возможностей лапароскопического исследо-
вания нами был изучен газовый состав брюшной полости при травмах живота в эксперименте и клинике . При этом было установлено, что обнаружение метана, образующегося в процессе пищеварения в просвете желудка и кишечника, является достоверным признаком разрыва полого органа Для индикации метана нами совместно с кафедрой приборов и информационно-измерительных систем Казанского государственного технического университета им. А. Н . Туполева, был создан портативный и удобный в практическом использовании аппарат «ИГАН». В результате исследования выяснено, что в интактной брюшной полости отсутствуют примеси метана После повреждения полого органа (желудка, тонкой или ободочной кишки) газовый состав меняется в сторону статистически значимого (р < 0,0001) увеличения концентрации метана (867,2 ± 71,6). Максимальная концентрация газа определена на 30-й мин после перфорации полого органа С использованием данного метода мы расширили показания к лапароскопии у 31 пострадавшего с проникающим ранением живота при стабильной гемодинамике и отсутствии симптомов перитонита Исключены повреждения внутренних органов, требующие хирургических вмешательств у 24 (77,4%) пострадавших Уровень метана в брюшной полости не превышал нулевой отметки Определены показания к лапаротомии у 7 (22,6%) путем индикации высокого (более 800 усл ед ) уровня метана в брюшной полости При лапаротомии ранения стенок желудка, тонкой и толстой кишок установлены в 6 случаях В 1 случае повреждения не выявлены Специфичность комбинированной лапароскопии составила 96,1%, точность — 96,7% . Процент напрасных лапаротомий составил 14,3% .
Таким образом, лапароскопия, дополненная исследованием газового состава брюшной полости, позволяет повысить диагностическую ценность метода, что позволяет его использовать при проникающих ранениях живота согласно разработанным показаниям Перспективы развития метода нам видятся в совершенствовании конструкции аппарата с последующим его серийным выпуском.
Следующая глава:
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ
Предыдущая глава:
ОПЫТ ЭНДОХИРУРГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ БОЕВОЙ ТРАВМОЙ