ВЛИЯНИЕ ТРАВМЫ ГРУДИ НА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
и. А. Мизиев, Л. и. зекореева
Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик
Одной из актуальных проблем хирургии сочетанных торакальных травм является диагностика повреждений внутренних органов груди . Наиболее неблагоприятным повреждением легких при тяжелой сочетанной травме является острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ОРДСВ), при котором летальность может достигать 90% .
В последние годы РДСВ расценивается как одно из проявлений полиорганной недостаточности, причем развернутая клиническая картина с нарушением вентиляционно-пер-фузионных отношений и рефрактерной гипоксемией при тяжелых сочетанных травмах наблюдается, как правило, начиная с 3-4 суток после повреждения, т. е . в раннем послешо-ковом периоде Факторами, способствующими развитию РДСВ, являются тяжесть травмы, особенно груди, массивная кровопотеря, переломы длинных трубчатых костей, массивные гемотрансфузии . РДСВ должен быть заподозрен при появлении дыхательной недостаточности, усугубляющейся, несмотря на повышенные концентрации О2 во вдыхаемой смеси . В настоящем исследовании диагноз РДСВ устанавливали по величине отношения РаО2/БЮ2 . Если этот показатель превышал 150, то регистрировался РДСВ. Диагностика дополнялась определением показателей насыщения гемоглобина кислородом и респираторного индекса (РИ), наиболее полно отражающих нарушение диффузии газов
С целью определения влияния ушиба легких на развитие РДСВ проведен анализ его частоты у пострадавших с сочетанными травмами груди Для сравнения были выделены 2 группы: 1-я состояла из 36 пострадавших с ушибами легких, 2-я включала 38 пациентов без травмы легких По тяжести травмы, в соответствии со шкалами ВПх представленные группы были вполне сопоставимы Исследования показали, что в группе с ушибом легких РДСВ развился у 4 (11,1%) пострадавших, во 2-й группе он диагностирован у 1 (2,6%) пациентов В группе пострадавших с ушибом легких частота развития РДСВ в 3 раза превысила аналогичный показатель в группе без травмы легких
Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о приоритетной роли ушиба легких в развитии РДСВ. По-видимому, это объясняется тем, что изначально поврежденная паренхима легких является благоприятной основой для ее вторичного поражения Поэтому своевременная диагностика и рациональная интенсивная терапия ушиба легких — основной путь снижения частоты развития РДСВ и, как следствие — уменьшения летальности в этой группе пострадавших
Следующая глава:
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Предыдущая глава:
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ