ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
и. А. Мизиев, А. К. жигунов, Х. д. Баксанов,
Кабардино-Балкарский государственный университет, г Нальчик
Сочетанная травма органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться одном из самых сложных проблем ургентной хирургии
В основу настоящего исследования положен анализ 106 историй болезни пострадавших с сочетанном травмой органов брюшном полости и опорно-двигательного аппарата, лечившихся в хирургических отделениях республиканской клинической больницы за период с
2004 по 2009 г. Анализу подвергли также протоколы вскрытия 56 умерших из этой группы. Особенностью всех этих наблюдений являлись тяжесть и множественность повреждений как органов брюшной полости, так и скелета . Из 106 наблюдавшихся нами больных мужчин было 78 (73,5%) Подавляющее большинство пострадавших 83 (79,0%) были в возрасте от 21 до 50 лет, т. е . лица наиболее активного физического труда . По своему происхождению и характеру травмы отличались большим разнообразием В большинстве случаев причиной травм были транспортные происшествия — 75 (70,7%) и падение с большой высоты — 21 (19. 8%).
Всего у 106 пострадавших имелось 447 перелома костей и повреждения внутренних органов, что составляет 4,2 повреждения на каждого пострадавшего Общее состояние 85 (80,0%) больных при поступлении оценено как тяжелое или крайне тяжелое, а у 10 (9,4%) — терминальное . Чаще всего повреждения органов живота сочетались с тяжелыми повреждениями черепа, грудного каркаса и таза. Из 106 больных оперативное вмешательство на органах брюшной полости произведено у 67 (63,2%) человек . Из 67 оперированных больных на органах живота диагностической лапаротомии подверглось 15 человек . У 11 из них она оказалась оправданной, а у 4 — ненужной Лапароцентез был применен у 7 больных Повреждение органов живота выявлено у 5 больных. Лапароскопия применена у 8 больных, из которых у 3 повреждений не выявлено . Из 106 больных с сочетанной травмой живота умерло 70 (66,0%). Столь высокая летальность, прежде всего, объясняется тяжестью сочетанных травм. Из 70 умерших в течение первого часа скончались 10 больных, первых трех часов — 18, в сроки от 3 до 12 часов — 16, от 12 до 24 часов — 19 и свыше 24 часов — 7 человек. Судебно-медицинское исследование проводилось на 56 трупах. Совпадение клинического и судебно-медицинского диагноза получено в 52,7%, неполное совпадение — в 43,7% и принципиальное расхождение диагнозов — в 3,6% случаев .
При сочетанной травме особую ценность приобретают такие дополнительные методы, как лапароскопия, УЗИ, КТ Анализ материала показывает, что при сочетанных повреждениях следует стремиться к максимальному сокращению времени и объема внутрибрюш-ных вмешательств
Следующая глава:
ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Предыдущая глава:
ВЛИЯНИЕ ТРАВМЫ ГРУДИ НА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ