ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАНЕНИЯХ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
А. п. Михайлов, А. М. данилов, Е. В. рыбакова, б. В. Сигуа
кафедра общей и факультетской хирургии медицинского факультета СПбГУ;
Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы, Санкт-Петербург, Россия
Нами проведен анализ результатов лечения 228 пострадавших, госпитализированных в Елизаветинскую больницу с 1994 по 2009 г. Возраст больных составил от 15 до 70 лет, преобладали мужчины трудоспособного возраста. Колото-резаные ранения выявлены у 196 (86,0%) пациентов, огнестрельные ранения — у 14 (6,1%), рвано-ушибленные — у 2 (0,9%) и резаные — у 16 (7,0%) пострадавших. Раневой канал проникал в забрюшинное пространство у 29 (12,7%), в брюшную полость — у 38 (16,7%) пациентов, повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлены у 10 (4,4%) пациентов . В состоянии шока — 28 пострадавших (12,2%) . Все пациенты с ранениями поясничной области направлялись из отделения неотложной помощи и в экстренную операционную. При невозможности достоверно исключить проникающий характер повреждения по результатам ревизии раны в 41 случае выполнена обзорная лапароскопия (в 3 случаях после нее оставлялась фторопластовая гильза для осуществления динамического наблюдения), в 4 — люмбото-мия, в 13 — диагностическая лапаротомия Повреждения внутренних органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлены у 42 пострадавших (почки — у 17, толстой кишки — у 8, брыжейки ободочной кишки — у 4, прямой кишки — у 1, тонкой кишки — у 8, печени — у 7, селезенки — у 6, диафрагмы — у 1, поджелудочной железы — у 1, двенадцатиперстной кишки — у 1, аорты — у 1, внутренней подвздошной вены — у 1, левой толстокишечной артерии — у 1, флегмона забрюшинного пространства при ранении нисходящей ободочной кишки — у 2) . В 17 случаях выявлена обширная забрюшинная гематома. Выполнены следующие операции: нефрэктомия — 10 пациентам, ушивание раны почки — 6 (в том числе с уретропиелостомией -1), ушивание тонкой кишки — 6, спленэк-томия — 5, ушивание ран печени — 6, ушивание поджелудочной железы — 1, ушивание ДПК — 1, резекция сигмовидной кишки с толстокишечным анастомозом — 1, выключение прямой кишки по Гартману — 1, ушивание брыжейки толстой кишки — 4, ушивание толстой кишки, резекция тонкой кишки — 2, дренирование и ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства — 16, дренирование забрюшинного пространства — 3, вскрытие флегмоны забрюшинного пространства — 2 . Летальный исход наблюдался в двух случаях огнестрельных ранений
Выводы. Сложное топографо-анатомическое строение поясничной области и возможность повреждения органов грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства требует тщательной ревизии раны и применения дополнительных методов обследования, что позволяет своевременно установить характер повреждений, избежать жизнеугрожающих осложнений и улучшить результаты лечения .
[А.
Следующая глава:
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ И РАНЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Предыдущая глава:
СТРУКТУРА РАНЕНИЙ ПОЛУЧЕННЫХ
ВО ВРЕМЯ БОЕСТОЛКНОВЕНИЙ В ГОРОДСКИХ УСЛОВИЯХ